История ИТТ

Клиническая фармакология средств

Для инфузионной терапии.

План лекции.

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

1.1. Трансфузиология: определение

1.2. Трансфузия: определение и классификация

1.3. Инфузия: определение и классификация

1.4. Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ)

2. ИСТОРИЯ ИТТ

3. ОСНОВЫ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

3.1. Внутриклеточная жидкость

3.2. Внеклеточная жидкость

3.3. Качественный состав сосудистый секторов организма

3.4. Механизмы обмена воды между секторами организма

3.5. Патофизиология расстройств водно-солевого обмена

3.6. Гипертоническая дегидратация

3.7. Гипотоническая дегидратация

3.8. Изотоническая дегидратация

4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ.

5. ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ.

5.1. Волюмокоррекция. Клин. фармакология средств для волюмкоррекции

5.1.1. Кристаллоиды

5.1.2. Растворы коллоидов

5.1.3. Препараты крови

5.1.4. Низкообъемная гиперосмотичная волюмокоррекция (НГВ)

5.2. Гемореокоррекция. Клин. фармакология средств для гемореокоррекции

5.3. Регидратация. Клин. фармакология средств для регидратации

5.4. Нормализация электролитного состава и кислотно-основного равновесия

5.5. Детоксикация. Клин. фармакология средств для детоксикации

5.6. Обменкорригирующая инфузия

5.7. Другие возможности

6. РАСЧЕТ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

1.1. Трансфузиология: определение

Трансфузиология (трансфузионная медицина) – это раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью. Предметом исследования трансфузиологии являются различные трансфузионные среды (методы их получения, хранения и использования) и механизм их действия на организм человека.

По определению О.К. Гаврилова (1982), трансфузиология – это раздел медицинской науки об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства крови введением органических и неорганических трансфузионных средств.

В настоящее время специальность "Трансфузиология" включена в Номенклатуру врачебных и провизорских специальностей.

1.2. Трансфузия: определение и классификация

Под трансфузией понимается переливание крови (haemotransfusio), т.е. введение в кровяное русло больного крови или ее компонентов.

В зависимости от органа, в который проводятся трансфузии, различают следующие их разновидности:

• внутриартериальные – в одну из крупных артерий;
• внутривенные – в крупную вену или в венозный синус реципиента;
• внутрикостные – в губчатое вещество кости реципиента;
• внутрисердечные – в левый желудочек сердца путем чрескожной пункции или в обнаженное сердце; применяются при безуспешном переливании крови другими способами, в настоящее время метод имеет лишь исторический интерес.

По скорости проведения трансфузии делят на:

· Капельные

· Струйные.

1.3. Инфузия: определение и классификация

Инфузия является более широким понятием (Мокеев, 2002). Под ней понимают парентеральное введение в организм больного больших количеств жидкости с диагностической или лечебной целью. Такими жидкостями могут быть упомянутые выше кровь, кровезаменители и компоненты крови, а также растворы веществ, используемых с диагностическими целями (рентгеноконтрасты, соноконтрасты, красители и др.).

Инфузии бывают

· внутриаортальные,

· внутриартериальные,

· внутрибрюшинные,

· внутривенные,

· внутрикостные,

· внутримышечные,

· внутриплевральные,

· подкожные.

По скорости проведения инфузии, как и гемотрансфузии, делятся на

капельные и струйные.

1.4. Инфузионно-трансфузионная терапия

ИТТ - разновидность терапии пациента, при которой для лечения используются либо гемотрансфузии, либо инфузии (лекарственных препаратов, кровезаменителей, плазмозамещающих жидкостей), либо оба этих метода применяются в комбинации друг с другом.

ИТТ – это метод лечения, при котором парентерально вводятся различные плазмозамещающие растворы, препараты для парентерального питания, кровь, препараты крови.

Главная цель ИТТ – коррекция нарушений гомеостаза.

Она направлена на:

• восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) и ликвидацию гиповолемии;
• восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
• устранение нарушений реологических и коагуляционных свойств крови;
• ликвидацию расстройств микроциркуляции и обмена веществ;
• обеспечение эффективного транспорта кислорода;
• дезинтоксикацию;
• стимуляцию защитных систем организма.

ИСТОРИЯ ИТТ

История инфузионной терапии насчитывает уже более полутора веков. Возникновение данного метода связано с именем Lauderer, который 10 июля 1881 г. впервые осуществил внутривенное введение физиологического раствора поваренной соли при лечении больного холерой.

Одним из двигателей прогресса вообще и медицины в частности, как это ни прискорбно, являются природные или рукотворные катастрофы. Так, глобальные военные конфликты XX в. стимулировали развитие инфузионно-трансфузионной терапии. В годы Первой мировой войны J.J. Hogan впервые описал использование синтетических коллоидных растворов на основе желатина. Во время Второй мировой войны в клиническую практику были введены декстраны (Gronwall, Ingelmann, 1944). Несколько позже, в 60-е гг., синтезировали плазмозаменители на основе гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК).

В начале 30-х годов XIX столетия английский врач Т. Latta в журнале "Lancet" опубликовал работу о лечении холеры внутривенным вливанием растворов соды.

10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному "физиологического раствора поваренной соли", обеспечив бессмертие этой инфузионной среде, с которой мировая медицинская практика вошла в XX век - век становления и развития инфузионной терапии.

1915 год - использован на практике кровезаменитель на основе желатины (Hogan) - первый из коллоидных кровезаменителей;

1940 год - внедрен в практику "Перистон", первый из кровезаменителей на основе синтетического коллоида поливинилпирролидона (Reppe, Weese и Несht);

1944 год - разработаны кровезаменители на основе декстрана (Gronwall и Ingelman). Последующие четверть века были эрой безраздельного господства декстрановых кровезаменителей;

1962 год - началось клиническое внедрение растворов гидроксиэтидированного крахмала (Thompson, Britton и Walton), однако настоящий расцвет эры ГЭК происходит только к концу 20-го столетия.

В 60-х годах, одновременно в США (Rabiner) и СССР в ЛИПКе (академик АН. Филатова с сотр.) ведутся работы по созданию кровезаменителей на основе очищенного от стромы человеческого гемоглобина. В результате в нашей стране создается клинически доступный препарат "Эригем", успешно использованный для кровезамещения во время операций на легких (ВМедА, академик И.С. Колесникова с сотр.).

1966 год - первые публикации по перфторуглеродам (ПФУ) как возможным искусственным переносчикам кислорода в организме человека (L.Clark, LF. Gollan).

1979 год - В СССР создан первый в мире, в последующем клинически апробированный, кровезаменитель на основе ПФУ - "Перфторан" (ГР. Граменицкий, ИЛ. Кунъянц, Ф.Ф. Белоярцев).

1992 год - введен в клиническую практику оригинальный кровезаменитель на основе полиэтиленгликоля - "Полиоксидин" (Петербургский НИИГПК, Л А Седова, ЛГ. Михайлова и др.).

1997 год - прошел клинические испытания созданный в Петербургском НИИГПК полимеризированный человеческий гемоглобин "Геленпол" (ЕА Селиванов с сотр.). Разрешен к медицинскому применению с 1998 года.