О роли поведения в индивидуальном механизме охраны здоровья

Одно из направлений развития исследований здоровья связано с его обусловленностью образом жизни и поведением индивидов.

Первая группа теорий подразумевает, что определяющее влияние на состояние здоровья индивида оказывают образ жизни и его составляющие.

Большинство западных исследователей определяют образ жизни как широкую категорию, включающую индивидуальные формы поведения, активность и реализацию своих возможностей в труде, повседневной жизни и культурных обычаях, свойственных тому или иному социально-экономическому укладу [53].

Согласно определению Р.В. Рывкиной, образ жизни – это совокупность нескольких различных и взаимосвязанных видов социальной активности. «Главными среди них являются: 1) различные виды экономической, прежде всего трудовой, деятельности – на предприятии, в организации, сфере индивидуально-трудовой деятельности, самозанятости; в сфере формального и неформального секторов экономики; на руководящих и исполнительских должностях; 2) комплекс занятий в сфере домашнего хозяйства – начиная с ухода за детьми и нетрудоспособными и кончая удовлетворением повседневных бытовых потребностей, в частности приобретением продуктов питания, одежды и обуви, мебели и транспортных средств, покупкой и ремонтом жилья; 3)занятия в сфере образования (обучение в техникумах, институтах, на курсах; самообразование); 4) формы проведения свободного времени (отдых и развлечения, начиная с «культурного досуга» (посещения театров, просмотра кинофильмов) и кончая дискотеками, ресторанами, общением с друзьями и т.п.; 5) способы поддержания здоровья – занятия спортом, участие в турпоходах и др.; 6) участие в политической жизни страны; 7) трудовая и территориальная мобильность – от перемены места работы до перемены места жительства; 8) проявления девиантного поведения, социальные болезни» [114, с. 32–39].

Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина и др. предлагают такие составные части (аспекты) образа жизни, как производственная, общественно-политическая, внетрудовая, медицинская активность [71]. Другие авторы в понятие образ жизни включают трудовую деятельность человека, социальную, психоинтеллектуальную, двигательную активность, общение и бытовые взаимоотношения [132], привычки, режим, ритм, темп жизни, особенности работы, отдыха и общения [19].

Ю.П. Лисицын, опираясь на классификации образа жизни И.В. Бестужева-Лады и других отечественных социологов и философов, выделяет в образе жизни четыре категории: «... экономическую – «уровень жизни», социологическую – «качество жизни», социально-психологическую – «стиль жизни» и социально-экономическую – «уклад жизни» [69]. Приняты следующие показатели уровня жизни: размер и форма доходов; структура потребления; качество жилья и обеспеченность им; условия труда и отдыха; состояние окружающей среды; образовательный и культурный уровень населения; здоровье и продолжительность жизни [102]. Под укладом жизни понимается порядок общественной жизни, быта, культуры, в рамках которого происходит жизнедеятельность людей. Стиль жизни относится к индивидуальным особенностям поведения как одного из проявлений жизнедеятельности. Качество же жизни является оценкой качественной стороны условий жизни; это - показатель уровня комфорта, удовлетворенность работой, общением и т.п.

Формирование образа жизни проходит под воздействием объективных и субъективных факторов. По М. Веберу, образ жизни состоит из двух основных компонентов: жизненный выбор и жизненные шансы. То есть одна сторона образа жизни – это те аспекты, которые выбрал индивид самостоятельно, другая – характеризует влияние экономических, политических и социальных условий на самостоятельный выбор индивида.

Спектр характерных черт образа жизни человека, влияющих на его здоровье, широк: это особенности питания, соблюдение санитарно-гигиенических правил и требований, медицинская грамотность и дисциплина и пр. Все они относятся и к здоровому образу жизни. Кроме этого, к понятию здорового образа жизни предлагается отнести и деятельность по оздоровлению условий жизни – труда, отдыха, быта – в целях более полного выполнения человеком его функций [32]. Как показали исследования В. Кокерхэма, плохое здоровье россиян тесно связано с образом жизни: высоким уровнем потребления алкоголя, курением, недостаточным занятием физкультурой и высокожирным питанием [80, с. 65].

Здоровье ребенка также определяется образом жизни родителей до его рождения. Именно поэтому здоровье необходимо рассматривать во взаимосвязи с образом жизни, который накладывает отпечаток на физическое (соматическое), психическое и нравственное здоровье человека [15].

Концепция образа жизни тесно переплетена с теорией стратификации, когда здоровье зависит от: 1) занимаемой должности и связанных с нею возможностей пользоваться медицинскими услугами, получаемого дохода и возможностей оплаты медицинских услуг, мер профилактики, рекреации; 2) санитарно-гигиенических и других условий труда. В стратификационных исследованиях здоровье может выступать в качестве дополнительного фактора, давая важную иллюстративную информацию в понимании и толковании социальной действительности [80].

С точки зрения концепции самосохранительного поведения, состояние здоровья и продолжительность жизни индивида опосредовано его действиями в отношении здоровья, здоровье можно рассматривать как результат деятельности самого индивида. Каждому фактору риска различных заболеваний соответствует определенный тип поведения индивида [46]. И наоборот, эффективно используя различные возможности, человек повышает шансы восстановить или укрепить здоровье.

Так, поведение в отношении здоровья проявляется и в экономии или тратах на него. У людей с позитивными установками в отношении к здоровью возможны большие расходы на поддержание здоровья, качественное питание, занятия спортом, дорогой отдых, поскольку здоровье может быть ресурсом для осуществления вертикальной мобильности [80, с. 54].

Произошедшее за годы реформ расслоение по уровню доходов среди основной массы населения отразилось, в первую очередь, на условиях поддержания здоровья. При низкой культуре самосохранения и инструментальной ценности здоровья массовой стратегией поведения в отношении здоровья стала его эксплуатация. Дополнительная, а часто и множественная занятость, постоянные стрессы и напряжение, связанные с правовой и физической незащищенностью трудовой деятельности в частном секторе, ухудшение условий дополнительного труда вплоть до уровня вредных для здоровья, отказ от свободного времени – все это вынужденные жертвы, на которые малообеспеченные (и не только) люди идут ради поддержания уровня жизни [138].

Следует отметить, что у женщин, по данным исследований, сохраняются высокое положение здоровья и необходимость заботы в системе ценностей. Однако забота о здоровье, как своем, так и членов семьи, связано с наличием материальных и временных ресурсов. За последние годы наметился рост алкогольной зависимости среди женщин, в то время как мужская динамика в злоупотреблении алкогольными напитками остается практически неизменно высокой на протяжении многих лет. Из вышесказанного можно сделать вывод, что пока будет сохраняться нынешнее положение женщин на рынке труда, будут иметь место деструктивная эксплуатация их здоровья и девиантные стратегии их поведения в отношении здоровья [138].

Поведение, направленное на предотвращение заболевания, подразумевает осуществление контроля за своим организмом, корректировку собственных действий в зависимости от самочувствия, использование различных источников помощи, включая обращение за медицинской помощью. В связи с этим отсутствие болезни нередко рассматривается как результат своевременного обращения за медицинской помощью [80].

Такой подход находит отражение в использовании термина «медицинская активность», под которым в российской специализированной литературе подразумевается поведение, отражающее психологическую установку человека в отношении своего здоровья и здоровья других с целью предупреждения заболеваний, а также во время болезни. Медицинскую активность рассматривают как результирующую трех составляющих: медицинской активности, направленной на укрепление здоровья (структура питания, отдыха, гигиенические установки); медицинской активности во время заболевания (степень обращения за медицинской помощью, своевременность обращения, полнота выполнений рекомендаций медицинских работников или лечение без медицинских рекомендаций); уровня санитарной культуры (доступность информации о поведении во время болезни, мнение людей о своих знаниях по профилю заболеваний, помощи при неотложных состояниях [3].

Реформа социально-экономической сферы, включая систему здравоохранения, перенос ответственности за состояние здоровья с государства на самих граждан повлияла на поведение населения в сфере здоровья: перестав пользоваться профилактическими программами, люди также стали реже обращаться к врачу, занимаясь самолечением или пассивно выжидая, когда болезнь пройдет сама.

В концепциях качества жизни здоровье рассматривается как один из его индикаторов. Понятие «качество жизни» понимается как комплекс ценностных характеристик жизнедеятельности индивидов, социальных групп, общества в целом, а также условий и процессов ее осуществления. Оно связано не только с удовлетворением базовых потребностей человека в питании, безопасности, продолжении рода и т.п., но и с возможностями самореализации в трудовой, духовной и других видам человеческой жизнедеятельности.

Качество жизни также можно рассматривать через поведение по сохранению здоровья, которое может воздействовать на него. Это допущение основывается на модели Вудрафа и Конвея, которая связывает отношения между поведением по сохранению здоровья и уровнем здоровья; между уровнем здоровья и понимаемым качеством жизни. Высокий уровень качества жизни связан с высокой самооценкой здоровья и небольшим количеством физических симптомов. Ощущение физического состояния значимо предсказывает удовлетворенность жизнью (качество жизни). Показатели физической выносливости (измеренные как средний компонент физического состояния) опосредованно связаны с качеством жизни. Те, кто избегают рискованного поведения (например, в качестве водителя и пешехода), также демонстрируют более высокие оценки качества жизни. Кроме того, найдена зависимость между умеренным потреблением спиртного, меньшим курением и высоким качеством жизни [80, с. 55-56].