Флегмона кисти 1 страница

Билет №44

1. Слово «хирургия» означает рукодействие, ремесло, мастерство. Такое узкое понимание хирургии не соответствует содержанию этого предмета и имеет сугубо историческое значение, когда хирурги занимались преимущественно «рукодействием» — вправлением вывихов, обработкой ран и кровопусканием. В настоящее время под хирургией понимают раздел медицины, где помимо консервативных (терапевтических) методов лечения, применяется оперативное (хирургическое) лечение. При установлении диагноза, предоперационной подготовке больного и послеоперационном лечении используются новейшие достижения физиологии, фармакологии, биохим-ии, применяются сложнейшая медицинская техника и оборудование.

Хирургические заболевания могут быть разделены на следующие группы:

1. Пороки развития и уродства (заращение заднего прохода, асщелина твердого неба, врожденные пороки сердца и т. д.).

2. Повреждения (раны, вывихи, переломы, ожоги, отмороже-ия,электротравма).

3. Хирургическая инфекция (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, костно-суставной туберкулез и т. д.).

4. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).

5. Омертвения.

Многие заболевания лечат не только хирурги, но и другие специалисты. К таким заболеваниям относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, абсцесс легкого, воспаление желчного пузыря и многие другие.

В связи с достижениями хирургии некоторые так называемые терапевтические заболевания стали предметом хирургического лечения (например, врожденные и приобретенные пороки сердца). Широкие перспективы открываются для хирургии в связи с разработкой трансплантации (пересадки) органов и тканей (почек, печени, легких, сердца).

2. Возможные осложнения при введении деполяризирующих миорелаксантов:

1. Тризм и ларингоспазм.

2. Злокачественная гипертермия. Чаще всего возникает вместе с тризмом и у детей.

3. Микроповреждения мышц. Симптомы: жалобы на боли в мышцах, миоглобинурия.

4. Повышение давления внутри полых органов и полостей организма.

5. Выброс калия в кровь может привести к гиперкалиемии, а та в свою очередь к брадикардии и остановке сердца.

3. Cотрясение головного мозга - это легкая форма повреждения головного мозга.

Считается, что в основе проявления сотрясения мозга лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональная. И хотя остается много спорного и далеко еще не все ясно в развитии сотрясения мозга, преобладает подход к нему как к наиболее легкой степени повреждения.

Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма.

Причинами сотрясения мозга у населения являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовая, производственная и спортивная травма; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.

Проявления сотрясения головного мозга

Сразу после сотрясения мозга могут наблюдаться однократная рвота, некоторое учащение дыхания, учащение или замедление пульса, но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может более стойко повышаться; это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной.

По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, чувство дискомфорта и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения.

При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже - второй недели после сотрясения головного мозга.

Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика при сотрясении может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами. У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы - резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени.

Головные боли нередко носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.

Диагностика сотрясения головного мозга

В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

Объективизации сотрясения головного мозга могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, ультразвуковая интракраниальная допплерография и др.). Наиболее информативным является отоневрологическое исследование (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии).

При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений. М-эхо не смещено. Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остается в пределах нормы - соответственно 33-45 и 29-36 H) и ликворосодержащих внутричерепных пространств. Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.

Лечение сотрясения головного мозга

Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга, если он быстро пришел в сознание (что обычно имеет место при сотрясении мозга), заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение - на правом боку, голова запрокинута, лицо повернуто к земле, левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника). Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и безпрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если она с самого начала представляется легкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз.

Пострадавшим с сотрясением мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно расширяют на протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.). В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают фенобарбитал или реладорм.

Целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудитсых (кавинтон, стугерон, сермион, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, энцефабол, аминолон, пикамилон и др.) препаратов. Как варианты возможных комбинаций могут быть представлены ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 2 капс. (0,8) или стугерона по 1 таб. (25 мг) и энцефабола по 1 таб. (0,1) на протяжении 1-2 месяцев.

Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают: пантогам по 0,5 3 раза в день, когитум по 20 мл 1 раз в день, вазобрал по 2 мл 2 раза в день, поливитамины -полиминералы типа "Юникап-Т", "Центрум", "Витрум" и т.п. по 1 таб. 1 раз в день. Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, сапарал, пантокрин.

У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.

Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.

Прогноз при сотрясении мозга

При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности. У ряда больных по миновании острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев после сотрясения мозга эти признаки исчезают или существенно сглаживаются. Однако у 3% больных после сотрясения мозга возникает умеренная инвалидизация пострадавших.

При несоблюдении рекомендуемого режима лечения и поведения. Это может привести к удлинению периода восстановления и возникновению различных последствий: астенического синдрома, вегето-сосудистой дистонии, бессонницы и других нарушений. При злоупотреблении алкоголем возможно развитие эпилептических припадков.

4.Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и ПЖК и нескольких гнойно-некротических стержней. При карбункуле пораженная кожа багрово-красного цвета, горячая на ощупь, отечно-инфильтрированная на обширном участке. Общее состояние больного нарушено: лихорадка, недомогание, резкая боль в очаге поражения, головные боли. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Через несколько дней в очаге поражения появляются зоны флюктуации и карбункул вскрывается с образованием нескольких гнойно-некротических стержней, в зоне которых после отделения гноя и некротических масс обнажается язвенная гнойная медленно заживающая (2-4 недели и более) поверхность. На месте карбункула остается грубый звездчатый рубец. Возможны осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис. Лечение. При одиночном фурункуле возможна лишь местная терапия – чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшийся фурункул – левомиколь, левосин, бактробан, томицид. Исключение составляет лишь зона опасной локализации фурункула (носогубный треугольник, нос), когда он может осложниться менингитом, сепсисом в связи с обильной васкуляризацией этих участков, и в этом случае обязательно назначаются АБ, как это делается при множественных фурункулах и фурункулезе (клоксациллин по 500 мг 4 раза в сутки, рифампин 600 мг/сут один раз в течение 7-10 дней, клиндамицин 150 мг/сут и др.) При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафилококковый анатоксин, антифагин, вакцину) и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Необходима санация очагов хронической инфекции, диета с ограничением углеводов. При плохом оторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1% трипсин, химотрипсин и др.). Лечение карбункула осуществляется в отделении гнойной хирургии, где использую АБ, детоксицирующие средства, хирургическое вскрытие зон флюктуации карбункула, УВЧ, на язвы назначают протеолитические ферменты, дезинфицирующие и эпителизирующие мази. Профилактика. Действия направленные на повышение общей сопротивляемости организма (закаливание, ЛФК, ациональное питание), ежегодная диспансеризация, организация профилактических прививок, проведение осмотров с учетом специфики производственных условий, исключение благоприятствующих развитию заболевания экзогенных и эндогенных факторов.

Билет №45.

1. Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.

Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определенный вклад в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (1728—1770 гг.), П. А. Загорский (1764—1846 гг.), И. Ф. Буш (1771—1843 гг.), И. В. Буяльский (1789—1866 гг.), Е. О. Мухин (1766—1850 гг.) и др.

? Ф. И. Иноземцев (1802—1869 гг.) — современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Он занимался преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов.

? Н. В. Склифосовский (1836—1904 гг.) — выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880 г.) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловымразработал костнопластическую операцию «русский замок».

? А. А. Бобров (1850—1904 гг.) — создатель московской хирургической школы, из которой вышел С. П. Федоров. Он автор оперативных приемов при холецистите, грыже и др. Создал аппарат (аппарат Боброва) для введения под кожу солевых растворов. Издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии.

? П. И. Дьяконов (1855—1908/1909 гг.) — начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета.

? Н. А. Вельяминов (1855—1920 гг.) — академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и ученый. Эрудированный врач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулезом и др. Организовал комитет скорой помощи в России.

? П. И. Тихов (1865—1917 гг.) — хирург, профессор Томского университета, пионер развития хирургии в Сибири. Издал трёхтомник частной хирургии. Автор метода пересадкимочеточников в прямую кишку[1].

2. Управляемая вентиляция легких, контролируемая вентиляция легких, искусственное дыхание, управляемое дыхание — перемежающаяся или непрерывная замена воздуха в легких искусственными методами при прекращении или неполноценности естественной вентиляции.

Применение искусственной вентиляции легких необходимо во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции недостаточен для обеспечения адекватного газообмена. Она показана в следующих ситуациях: при расстройствах центральной регуляции дыхания в связи с клинической смертью, нарушением мозгового кровообращения, отравлениями; при поражениях периферических нервов (диафрагмальных, межреберных) и нервно-мышечных синапсов в связи с травмой шейного отдела спинного мозга, полиомиелитом, миастенией, отравлением холинергическими ядами, действием миорелаксантов при анестезии и интенсивной терапии; при болезнях и повреждениях дыхательных мышц и грудной клетки; при выраженных рестриктивных и обструктивных поражениях легких.

При определении показаний к искусственной вентиляции легких в ургентных случаях следует руководствоваться в первую очередь клиническими признаками (отсутствие или резкое ослабление спонтанного дыхания, выраженный цианоз, возбуждение или угнетение сознания (кома), влажные кожные покровы и др.). Следует, однако, учитывать, что клинические признаки далеко не всегда и не полностью отражают степень дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. Поэтому в условиях специализированного стационара (реанимационного отделения) при решении вопроса о переводе на вентиляцию необходимо руководствоваться исследованием газов крови и КОС, причем наиболее информативным показателем вентиляционных нарушений является уровень (парциальное давление) углекислоты в артериальной крови. При острой дыхательной недостаточности искусственная вентиляция легких показана при РCO2 55-60 мм рт. ст. (при хронической дыхательной недостаточности и длительной адаптации больного к гиперкапнии этот критерий может повышаться до 80-90 мм рт. ст.). Критическим уровнем для парциального давления кислорода считается РO2 50-60 мм рт. ст., если этот уровень не купируется кислородотерапией и другими мерами.

При оказании первой помощи используются так называемые экспираторные методы искусственной вентиляции легких (дыхание «рот в рот», «рот в нос», а также через воздуховод, предотвращающий западение языка). Используются также простейшие респираторы типа меха-гармошки или же мешка «Амбу», причем вентиляция осуществляется через маску. В стационарных условиях для длительной искусственной вентиляции используются респираторы различной конструкции, обеспечивающие регулируемую по частоте и объему автоматическую вентиляцию, осуществляемую через оротрахеальную (назотрахеальную) трубку или же через трахеостомическую канюлю, применяемую при необходимости проведения вентиляции в течение более 7-10 сут.

Кратковременная искусственная вентиляция легких, например, при проведении бронхоскопических манипуляций может осуществляться по так называемому инжекционному методу, при котором в дыхательные пути в условиях апноэ и негерметичного контура под давлением инсуффлируется кислород, достигающий респираторных отделов легких в результате диффузии (диффузионное дыхание).

При вспомогательной искусственной вентиляции легких недостаточная спонтанная вентиляция приспосабливается к искусственной (адаптационный метод) или же респиратор, снабженный специальным устройством, «отвечает» на слабые дыхательные движения, доводя объем дыхания до оптимального уровня (триггерный метод).

Общие требования к искусственной вентиляции легких следующие: обеспечение хорошей проводимости дыхательных путей, тщательная их санация, профилактика возможных осложнений.

При проведении длительной искусственной вентиляции легких необходим постоянный контроль газов крови.

3. Ушиб головного мозга (УГМ) - это повреждение вещества мозга, чаще с кровоизлиянием. В отличии от сотрясения головного мозга, при котором причиной недомогания являются функциональные расстройства деятельности центральной нервной системы, при УГМ происходит анатомическое разрушение вещества мозга с соответствующей неврологической симптоматикой. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой ткани УГМ разделяют на три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Ушиб головного мозга легкой степени

Повреждение вещества мозга при данном виде патологии минимально. У 25% пациентов выявляется переломы черепа. Жизненно важные функции (дыхание, сердечная деятельность) не нарушены. При КТ или МРТ чаще всего патологических изменений не обнаруживается, однако могут наблюдаться очаги посттравматической ишемии вещества мозга, его отек, а при люмбальной пункции - отсутствие травматического субарахноидального кровоизлияния с признаками повышенного ликворного давления. Неврологическая симптоматика выражена умеренно и регрессирует в срок от 2 до 3 недель.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести

Более тяжелый вид травмы по сравнению с предыдущим. Возможны нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления). Определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы). При УГМ средней степени тяжести при КТ нередко обнаруживают переломы свода и основания черепа, признаки субарахноидального кровоизлияния и небольшие очаговые изменения вещества мозга соответствующие очагу ушиба. В процессе лечения на повторной КТ эти изменения подвергаются обратному развитию.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Мозговое вещество повреждается в значительном объеме. Очаги кровоизлияния могут захватывать несколько долей мозга. Пострадавшие утрачивают сознание на срок от нескольких часов до нескольких недель. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно-важных функций вследствие чего больных госпитализируют в реанимационные отделения. На КТ часто обнаруживают переломы свода и основания черепа, массивное субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние, очаги ушиба мозга большого объема, внутричерепные гематомы.

Диффузное аксональное повреждение мозга

К особой форме УГМ относится диффузное аксональное повреждение мозга. Наиболее часто диффузное аксональное повреждение (ДАП) развивается при автомобильных авариях. При диффузном аксональном повреждении мозга происходит повреждение или разрыв длинных отростков нервных клеток - аксонов, нарушение проведения нервного импульса. У пострадавших с диффузным аксональным повреждением имееется первичное повреждение ствола мозга при котором нарушаются витальные функции- дыхание, кровообращение и пациент требует обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции. Снижение степени бодрствования является характерным клиническим признаком ДАП и у 25% пострадавших длительность утраты сознания превышает 2 недели. Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром - т.е функциональное разобщение ствола мозга и больших полушарий. В таком состоянии больные могут находиться в течение длительного времени.

Ушиб головного мозга лечение

Обязательная госпитализация и постельный режим.Длительность постельного режима при ушибе головного мозга легкой степени составляет 7—10 сут., при УГМ средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое лечение показано при ушибе головного мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация черепа, заключающаяся в создании отверстия в костях свода черепа с целью обеспечения доступа в его полость и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

Ушиб головного мозга последствия

Прогноз при УГМ легкой степени обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

При УГМ средней степени часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику. При тяжелой травме (УГМ тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой черепно-мозговой травме могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит и т.д., а также ликворея.

4. Парапроктит - это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Среди всех поражений прямой кишки на долю парапроктита приходится около 15%. Заболевание вызывается микроорганизмами, которые проникают в клетчатку из прямой кишки через поврежденную слизистую оболочку, анальные железы, а также из соседних органов, пораженных воспалительным процессом, с током крови или лимфы. В тканях, окружающих прямую кишку, развивается воспаление, образуется гнойник.

Различают острый и хронический парапроктиты. Хронический парапроктит обычно возникает в результате недолеченного острого.

Среди причин развития острого парапроктита -манипуляции, травмирующие анальный канал, анальные трещины, геморрой, несоблюдение правил личной гигиены.

Обычно заболевание начинается внезапно. Повышается температура тела, появляются озноб, слабость, сильная боль в области прямой кишки и промежности. Кожа вокруг заднего прохода краснеет, припухает, становится болезненной при ощупывании.

Если больной не спешит обращаться к врачу, предпочитая терпеть неприятные ощущения, недуг прогрессирует: нарастает температура, усиливаются боли, приобретая иной раз пульсирующий характер, начинается задержка мочи и стула. В этом случае мешкать уже нельзя, нужно безотлагательно идти к хирургу или коло-проктологу. Промедление здесь, как говорится, смерти подобно. Не хотим вас пугать, но это не просто слова: если гной прорвется в полость таза, исход может быть трагическим.

Прежде чем поставить окончательный диагноз, больному проводят пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет судить о тонусе сфинктера и, в ряде случаев, обнаружить внутреннее отверстие свища. Кроме того, выполняют зондирование пуговчатым зондом, который вводят в свищевой ход. С помощью зонда определяют направление свищевого хода, его отношение к мышце сфинктера.

Обязательное рентгенологическое исследование свищей прямой кишки - фистулография. Для определения проходимости свищевого хода, расположения внутреннего отверстия и гнойных полостей в клетчатке делают пробу с красящим веществом. При необходимости выполняется сигмоскопия, которая позволяет обнаружить высоко расположенные внутренние свищевые отверстия, а также сопутствующие заболевания.

Сразу посте постановки диагноза больному делают операцию под общим наркозом. Во время операции вскрывается абсцесс (гнойник) и гной из него удаляется.

По случается, что после операции возникают повторные нагноения. В таком случае речь идет уже о хроническом парапроктите. Это случается из-за того, что между прямой кишкой и окружающей ее клетчаткой сохраняется свищ или воспалительный канал. К тому же велика вероятность травмы заднего прохода и развития недержания кала. Если операция по поводу острого парапроктита не требует помещения больного в специализированный стационар, то в данном случае необходимо вмешательство, когда полностью ликвидируется всякая связь между полостью кишки и гнойником, а такие операции обычно делают в проктологических клиниках. Операция называется радикальной и обычно приводит к полному излечению.

Если больной острым парапроктитом не обратится за помощью своевременно, могут развиться осложнения, например, гнойное разрушение стенки прямой кишки или, у мужчин - степки мочеиспускательного канала, а у женщин - прорыв гноя во влагалище.

Билет №46

1. Хирургия в России начала развиваться с 1654 г., когда царь Петр I издал указ об открытии костоправных школ. В 1704 г. появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария.

До XVIII в. хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 г. - стали развертываться хирургические койки. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй 2 госпиталя, которые стали школами русских хирургов.

Между тем и в допироговский период были самобытные, талантливые русские врачи, оставившие определенный след в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (1728-1770 гг.), П. А. Загорский (1764-1846 гг.), И. Ф. Буш (1771-1843 гг.), И. В. Буяльский (1789-1866 гг.), Е. О. Мухин (1766-1850 гг.) и др.

Н. И. Пирогов в возрасте 14 лет поступил на медицинский факультет Московского университета. Затем учился в Дерпте (Тарту) 5 лет и был направлен в Париж и Берлин для усовершенствования.

В 1841 г. Н. И. Пирогов был назначен профессором медико-хирургической академии в Петербурге. В военно-сухопутном госпитале основал первую в России госпитальную хирургическую клинику. Много раз выезжал в театр военных действий на Кавказ (1847 г.) и в Крым (1854 г.).