Неинфекционные причины

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка. Проще говоря, хронический гастрит - это воспаление желудка в ответ на повреж­дение.

Этиология и патогенез

Выделяют 3 группы причин, способствующих возникновению ХГ:

Инфекционные: наиболее часто ХГ вызывает геликобактер пилори. Существенно реже - это инфицирование слизистой другими микробами, вирусами, грибами, паразитами. В 80% случаев ХГ вызывается НР. Этот микроб представляет собой жгутиковую грамотрицательную микроаэрофильную бактерию, имеющую спиралевидную (helicos) форму. Выделяются также кокковые формы, вероятно, необходимые для персистирования в неблагоприятной среде. Патогенность HP связана с его подвижностью, выделением ферментов, среди которых наиболее важным считается уреаза. Уреаза обеспечивает внедрение HP в слизистую обо­лочку (СО), участвует в дальнейшем ее повреждении, способствует активации мо­ноцитов и полинуклеаров с высвобождением провоспалительных цитокинов.

Попав в желудок, HP внедряются в слой слизи, покрывающей антральный отдел, и располагаются на поверхности эпителиальных клеток. Первичным меха­низмом повреждения является инфильтрация слизистой оболочки нейтрофилами, далее HP способствует лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрации СО. Т.о., НР разрушает СО желудка, способствует развитию атрофии.

Неинфекционные причины

1. Иммунологические факторы. Они приводят к формированию аутоиммун­ного гастрита. У этих больных в крови обнаруживаются аутоантитела против па­риетальных (обкладочных) клеток желудка, вырабатывающих соляную кислоту и внутренний фактор Кастла. Последний необходим для всасывания витамина В12.

Аутоиммунный гастрит проявляется распространенной атрофией СО в фундальном отделе и заметным снижением кислотопродукции в желудке. У ряда больных одновременно развивается В-12 дефицитная анемия.

Атрофический гастрит определяется по следующим признакам: 1) антитела к париетальным клеткам (у ряда больных и к внутреннему фактору Кастла), 2) атрофии тела желудка. ХГА нередко называют генетически обусловленным, а формирующуюся при нем атрофию - первичной. Нередко такой гастрит сочетает­ся с тиреоидитом Хашимото, сахарным диабетом 1 типа, витилиго и др. аутоим­мунными заболеваниями.

2. Длительное воздействие аспирина и др. нестероидных противоспалительных препаратов, алкоголя или химических веществ, рефлюкс желчи в культю ре­зецированного желудка приводят к формированию гастрита типа С (химически - токсически индуцированный).

3. Питание и факторы внешней среды. В описании этиологии гастритов с 1997г. вновь называют особенности питания, которые отсутствовали в качестве причинных факторов, начиная с 1990г. Внимание к HP поставило под сомнение роль нарушений питания в происхождении ХГ. Не утверждая первичной этиоло­гической роли нарушений диеты, каждый клиницист может рассказать о существен­ной роли регулярного сбалансированного питания в поддержании клинической ремиссии заболевания на фоне этиотропной терапии.