2015-05-20
2366
1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.
2. Немедикаментозные методы лечения. Эффект немедикаментозного лечения оценивается через 2-4 мес.
2.1. Лечебное питание. Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10.
Основными принципами является:
· антиатеросклеротическая направленность диеты;
· уменьшение приёма свободной жидкости до 1-1,5 л. в сутки;
· строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма;
· исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и сердечно-сосудистую систему;
· снижение содержания поваренной соли, «идеальным» -2-5 г. в сутки;
· снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами;
· обогащение рациона продуктами, содержащими магнии и калий.
2.2. Нормализация массы тела.
2.3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.
2.4. Регулярные динамические физические нагрузки.
Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз в течение как минимум 30 мин., при частоте сердечных сокращений, составляющей 65-70% от максимальной.
|
|
|
Больным, страдающим одновременно и ИБС, а также пациентам старше 40 лет с факторами риска ИБС, перед началом тренировок необходимо провести пробу с физической нагрузкой.
2.5. Психорелаксация, рациональная психотерапия.
Для борьбы с психоэмоциональным стрессом используются следующие методы:
· поведенческая терапия;
· рациональная психотерапия, направленная на снижение психофизиологической реактивности;
· обучение навыкам адекватного реагирования па стрессовое воздействие;
· психорелаксирующая терапия.
2.6. Иглорефлексотерапия.
Способствует нормализации тонуса сосудодвигательного центра, симпатической нервной системы, эндокринной системы, что приводит к снижению АД.
2.7. Точечный массаж.
В основу точечного массажа положен тот же принцип воздействия на патологически активные точки только кончиком пальца.
2.8. Физиотерапевтическое лечение.
Данный вид терапии артериальной гипертензии проводится дифференцированно в зависимости от стадии.
2.9. Гипоксические тренировки.
Механизм гипотензивного действия адаптации к гипоксии заключается в следующем:
· уменьшение общего периферического сопротивления;
· уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
· повышение содержания в крови предсердного натрийуретического гормона, который ингибирует активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и оказывает гипотензивное действие.
3. Медикаментозная гипотензивная терапия.
|
|
|
Основными группами гипотензивных средств в настоящее время считаются 4 группы: β-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. При выборе гипотензивных средств учитывается способность лекарственных препаратов оказывать воздействие на уровень атерогенных липопротеидов в крови. Следует принимать во внимание также возраст больных, выраженность сопутствующей ИБС.
3.1. Лечение β-адреноблокаторами
Считается, что наиболее существенным механизмом гипотензивного действия – β-адреноблокаторов является уменьшение ЧСС и минутного объема крови.
Основные представители:
Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) - некардиоселективный β-адреноблокатор. Назначается вначале по 40 мг х 2 р в день, снижение АД возможно на 5-7-й день лечения. При отсутствии гипотензивного эффекта каждые 5 дней повышать дозу на 20 мг и довести ее до индивидуальной эффективной (т.е. по 80 мг х 4 р в день). После достижения эффекта дозу постепенно понижают и переходят на приём поддерживающей дозы.
Надолол (коргард) - некардиоселективный β-адреноблокатор продлённого действия без внутренней симпатомиметической активности. Лечение начинают с приёма 40 мг 1 раз в день, в дальнейшем можно каждую неделю увеличивать суточную дозу на 40 мг и довести её до 240 мг (реже - 320мг).
Атенолол (тенормин) - кардиоселективный β-блокатор. В начале лечения назначается в суточной дозе 50 мг. При отсутствии гипотензивного эффекта суточная доза может быть увеличена через 2 недели до 200 мг.
Для лечения ГБ целесообразно использовать β-адреноблокаторы, обладающие вазодилатирующими свойствами. К β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами относятся:
- некардиоселективные (пиндолол, дилевалол, лабетолол, проксодолол, картеолол);
- кардиоселективные (карведилол, призидилол, бевантолол).
Показания для длительной монотерапии гипертонической болезни β-адреноблокаторами:
1. АГ с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка.
2. АГ у молодых больных, ведущих активный образ жизни.
3. Сочетание АГ со стенокардией напряжения.
4. Длительное лечение больных АГ, которые перенесли трансмуральный инфаркт миокарда.
5. АГ в сочетании с аритмиями сердца, прежде всего суправентрикулярными, а также с синусовой тахикардией.
