Патогенез. 1. Обструкция коронарных артерий атеросклеротическим процессом

1. Обструкция коронарных артерий атеросклеротическим процессом.

2. Снижение адекватности расширения коронарных артерий под влиянием местных метаболических факторов при возрастании потребности миокарда в кислороде.

3. Роль эндотелиальных факторов.

Эндотелины - сосудосуживающие факторы, стимулирует агрегацию тромбоцитов. Простациклин - вырабатывается в коронарных артериях в эндотелии. Обладает вазодилятирующим свойством, тормозит агрегацию тромбоцитов. Эндотелиальный расслабляющий фактор - это азота оксид (NО), образуется в клетках эндотелия.

4. Повышение агрегации тромбоцитов. Увеличивается выработка тромбоцитами тромбоксана (вазоконстриктор), в норме между тромбоксаном и простациклином равновесие. При ИБС равновесие нарушается, активность тромбоксана возрастает.

5. Повышение потребности миокарда в кислороде.

6. Недостаточность коллатерального кровообращения.

7. Повышение активности перекидного окисления липидов, что способствует агрегации тромбоцитов.

Классификация ИБС (ВКНЦ АМН 1984г.)

I. Внезапная коронарная смерть.

II. Стенокардия.

А. Стенокардия напряжения

· впервые возникшая

· стабильная стенокардия с указанием функционального класса

· прогрессирующая стенокардия

В. Спонтанная стенокардия

III. Инфаркт миокарда.