Мочевой синдром

П р о т е и н у р и я. При ХП она может быть обусловлена патологией канальцевого аппарата почек и появляющейся при этом недостаточной реабсорбцией белка в проксимальных канальцах. Выход белка в мочу возможен и из интерстициального экссудата непосредственно через стенку канальцев, если значительно повреждена их структура. Позднее возможна и клубочковая протеинурия, т.к. возрастает проницаемость базальных мембран капилляров. Помимо этого, часть белка в моче имеет внепочечное происхождение из распадающихся клеточных элементов и бактерий.

Величина протеинурии при П обычно не превышает 1 г/л, гиалиновые цилиндры обнаруживаются редко.

Цилиндрурия обнаруживается у 33% больных ХП - обычно это единичные гиалиновые цилиндры.

Л е й к о ц и т у р и я - прямой признак воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Причина ее при ХП - проникновение лейкоцитов в мочу из очагов воспаления в интерстиций почки через поврежденные канальцы, а также воспалительное изменение эпителия канальцев и лоханки. Лейкоцитурия при ХП есть практически всегда, однако часто на протяжении даже одного обострения могут чередоваться совершенно нормальные анализы и измененные из-за того, что в активную фазу воспаления лейкоцитурия может отсутствовать в результате нарушения оттока мочи из больной почки, ограниченности гнойного очага, а на поздних стадиях - следствие выраженного нефросклероза. Поэтому возможны расхождения между яркой клиникой П и скудным мочевым осадком или чередование патологических анализов мочи с почти нормальными без соответствующих изменений в клинической картине.

Для диагностики П определяют "активные" лейкоциты и клетки Штернгеймера-Мальбина. Первоначально их расценивали как специфический признак ХП, однако сейчас доказано, что они присутствуют в моче при обострении гломерулонефрита (ГН), цистита, простатита, кольпита. При ХП это исследование целесообразно для уточнения активности воспалительного процесса. При обострениях ХП количество клеток Штернгеймера-Мальбина может доходить до 40-80 в поле зрения, а активных лейкоцитов – 30-47 %. Характерно значительное содержание активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера-Мальбина в сочетании с преобладанием в лейкоцитарной формуле мочи нейтрофилов (до 95-100%). Подобные изменения в моче наблюдаются и при других воспалительных заболеваниях мочеполовой системы инфекционной природы. Поэтому, прежде чем поставить диагноз П, необходима консультация гинеколога, уролога для исключения иных заболеваний мочеполовой системы.

Г е м а т у р и я обусловлена тубуло-интерстициальными, стромально-сосудистыми и тубуло-стромальными повреждениями. Причиной макрогематурии при П могут стать осложнения П или фоновой урологической патологии (некроз почечных сосочков, гиперемия слизистой оболочки мочевых путей при пиелоцистите, её повреждение конкрементом).

В активную фазу П микрогематурия выявляется у 40% больных, чаше она небольшая: 3-8 эритроцитов в поле зрения. При стихании обострения гематурия уменьшается или исчезает. При ВХП гематурия обнаруживается чаще - у половины больных.

Б а к т е р и у р и я - второй (после лейкоцитурии) по значимости диагностический признак П.

Основной метод определения бактериурии — посев на твердые питательные среды, дающий возможность уточнить вид микроорганизмов, их количество в 1 мл мочи и чувствительность к лекарственным препаратам. В диагностике П важна бактериурия, достигающая 10⁵ микробных тел в 1 мл. Однако повторные высевы одного вида бактерий имеют диагностическое значение и при меньшем микробном числе, особенно если это такие бактерии, как Е. coli, протей, Klebsiella или даже S. Saprophyticus (Сура В.В., 1996).

Результаты бактериологического исследования мочи положительны у 55-80% больных ХП. Относительная редкость бактериурии при ХП объяснима тем, что больным повторно проводили курсы антибактериальной терапии, что ведет к исчезновению микрофлоры, либо переходу бактерий в L-формы, для обнаружения которых необходимы специальные среды. Применение «сред обогащения» повышает частоту высева бактерий на 10-50%.

Истинная бактериурия (10⁵ микробных тел в 1 мл) считается доказательством активной фазы ХП, даже если другие симптомы выражены слабо. На высев возбудителя при ХП влияют два условия: посев мочи из средней струи и доставка материала в лабораторию в течение 1 часа после взятия.