Дифференциальный диагноз. Как уже отмечалось, лежащее в основе НС повреждение нефрона, преж­де всего клубочка реализуется двумя процессами - нефритом и амилоидозом

Как уже отмечалось, лежащее в основе НС повреждение нефрона, преж­де всего клубочка реализуется двумя процессами - нефритом и амилоидозом. Поэтому, очень важно уметь отличить эти два состояния, а в случае нефрита попытаться установить его морфологический вариант, для определения выбора активного лечения (преднизолон, цитостатики). С другой стороны, необходимо установить этиологию нефротического синдрома, что важно для соответствую­щей рациональной терапии и общей оценки прогноза.

Об амилоидозе почек можно думать при наличии заболеваний, которым более свойственно развитие амилоидоза с обнаруженным НС, имеющим непре­рывно прогрессирующий вариант течения (появившись, стойко сохраняется). Сочетание НС с гепато- и спленомегалией, синдромом нарушения всасывания в кишечнике, развитие ХПН при сохранении высокой протеинурии и др. призна ков НС, выявление гиперфибриногенемии, выраженное уменьшение Т и В лим­фоцитов, еще более убеждает в правильности диагноза.

Верификация диагноза - биопсия почки, которую в ряде случаев можно заменить биопсией слизистой оболочки прямой кишки или ткани десны.

Вообще, диагностика, как и при всех заболеваниях, в данном случае тоже базируется на данных анамнеза, клинической картины, параклинических иссле­дований; в сомнительных случаях - биопсия.

Частная дифференциальная диагностика:

1. Нефротический синдром при СКВ встречается в 10-30% и чаще бывает у женщин молодого возраста. Его особенности: раннее присоединение артери­альной гипертензии (АГ) и быстрое развитие почечной недостаточности, от­носительно невысокая гиперхолестеринемия, преобладание в моче альфа-2 и гаммаглобулинов, выраженность анемии и лейкопении. Большое значение - наличию других симптомов СКВ: кожных проявлений, артралгии, пневмонита, лимфопатии, кардита, поражение ЦНС, лихорадка, в крови наличие LE-клетки, антинуклеарного фактора, антител к нативной ДНК, феномен «розетки».

2. Сахарный диабет во многих случаях приводит к развитию диабетического гломерулосклероза, вторая стадия которого проявляется в той или иной сте­пени выраженным нефротическим синдромом. НС обычно сопровождается АГ, снижением либо исчезновением гликозурии и снижением гипергликемии. Как правило, диагностика его при наличии у больных других диабетических микроангиопатий (ретинопатии, ангиопатии нижних конечностей и др.) лег­ка.

3. Тромбоз почечных вен приводит к развитию НС как при односторонней, так и при двусторонней локализации. Диагноз острого тромбоза вен почек при наличии флебита различной локализации (вен конечностей, таза, и т.д.) не представляет трудностей (бурное начало, боль в пояснице, гематурия). При медленном развитии тромбоза диагноз сложен, хотя успех лечения зависит от своевременной диагностики.

4. Если в качестве причины НС заподозрена гипернефрома (наличие выражен­ной гематурии, прощупываемой опухоли, метастазов, эритремии и др. сим­птомов) должно быть проведено тщательное урологическое исследование.

5. НС при геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна-Геноха), характери­зуется преимущественным развитием у молодых мужчин, наличием типич­ных симметричных высыпаний, чаще на голенях, а также других участках кожи, абдоминальных болей с меленой, суставного синдрома с вовлечением крупных суставов. Нередко течение острое.

6. НС как проявление героиновой нефропатии (нефрит наркоманов) отличается значительной выраженностью признаков, нередко сочетается с гематурией и обычно имеет неблагоприятный прогноз (быстро присоединяется ХПН). В связи с высоким риском инфекционных осложнений у наркоманов поражение почек с НС может быть обусловлено нефритом в рамках острого сепсиса или подострого инфекционного эндокардита с обратным развитием при антибак­териальной терапии.