Работа 8. Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы

Систолическое давление крови (САД) - максимальное давление, которое оказывает протекающая кровь на стенку сосудов артерий во время сокращения мышц левого желудочка сердца. Повышение систолического давления при работе служит показателем усиления сердечной деятельности.

Минимальное, или диастолическое, давление крови (ДАД) - наименьшая величина давления крови к концу расслабления мышцы сердца. Если во время работы оно уменьшается, это свидетельствует о расшире­нии кровеносных сосудов и снижении сопротивления сосудистых стенок движению крови. Если диастолическое давление крови увеличивается, что связано с нервно-эмоциональным влиянием, то, следовательно, сосудистый тонус имеет большее напряжение.

Непосредственно после такой физической нагрузки (20 приседаний за 30 с) у здоровых людей систолическое давление крови повышается на 25-30 мм рт. ст., диастолическое давление крови не изменяется или не­значительно снижается (на 5-10 мм рт. ст.), а через 3 мин артериальное давление крови возвращается к исходному уровню. При учащении пуль­са на 25 % состояние сердечнососудистой системы оценивается как хо­рошее, на 50-75 % — удовлетворительное, более чем на 75 % - неудовле­творительное.

Восстановление пульса до исходной величины после окончания физической работы у здоровых людей длится 1-2 мин. Процент повышения систолического давления крови в норме больше, чем процент увеличения частоты пульса.

Пульсовое давление при мышечной работе, как правило, увеличивается. Увеличение пульсового давления обычно происходит с нарастанием систолического давления и зависит от тяжести работы. При очень утоми­тельной работе, вызывающей снижение систолического давления, может уменьшаться и пульсовое давление.

С учетом возможности тех или иных сдвигов гемодинамических по­казателей различают следующие основные типы реагирования сердечно­сосудистой системы на нагрузку:

а) нормотоническая реакция, для которой наряду с учащением пульса характерно увеличение пульсовой амплитуды за счет выраженного повы­шения систолического давления и умеренного понижения диастолического, а также короткий восстановительный период

б) гипертоническая реакция, при которой резко повышается (до 200 мм рт. ст. и выше) систолическое давление и резко нарастает часто­та сердечных сокращений, при этом диастолическое давление либо остается неизменным, либо повышается, восстановительный период несколько затянут;

в) гипотоническая (астеническая) реакция, при которой систолическое давление поднимается незначительно, но сильно учащается пульс, а восстановительный период продолжителен; диастолическое давление обычно повышается, вследствие чего пульсовая амплитуда остается неизменной или несколько повышается.

Гипертонический, гипотонический и др. типы реагирования рассматриваются как нарушения механизмов регуляции кровообращения.

Цель работы: оценить показатели сердечнососудистой системы в состоянии покоя и после физической нагрузки.

Материалы и оборудование: тонометр, фонендоскоп, секундомер.

Выполнение работы

Измерить артериальное давление, подсчитать пульс и частоту дыхания в состоянии покоя и после физической нагрузки.

Для характеристики гемодинамики используют следующие основные показатели:

1) пульсовое давление (ПД):

ПД = САД - ДАД,

где САД - систолическое давление, ДАД - диастолическое давление. В норме пульсовое давление равно 35-55 мл;

2) среднединамическое давление (СДД) - результирующая всех переменных значений давления в течение одного сердечного цикла:

СДД = ПД / В + ДАД,

где В - возраст (полное количество лет), ПД - пульсовое давление, ДАД - диастолическое давление. В норме СДД равно 80;

3) среднее артериальное давление (СрАД):

СрАД = (0,42 • СДД) + (0,58 • ДАД).

В норме у человека среднего возраста в дневное время среднее арте­риальное давление поддерживается на уровне 80 ± 20 мм рт. ст;

4) систолический (ударный) объем крови (СО):

СО - (90,97 + 0,54 • ПД) - (0,571 ДАД + 0,61- В),

где В - возраст (полное количество лет), ПД - пульсовое давление, ДАД - диастолическое давление.

В норме систолический объем равен 60-80 мл;

5) минутный объем (МО):

МО - СО • ЧП,

где СО - систолический объем, ЧП - частота пульса за 1 ии. В норме этот показатель для мужчин равен 3500-5000 мл, для женщин - 3000—4000 мл;

сердечный индекс (СИ):

СИ = МО / S л / (мин/м²),

где S - поверхность тела, МО - минутный объем сердечного выброса.

Поверхность тела можно вычислить по формуле:

S=P^0,425 • H^0,725 • 0,007184

где P – масса тела (кг), Н - рост (см).

Сердечный индекс в условиях основного обмена у здорового человека в среднем равен 3,2 ± 0,3 л / (мин • м²);

7) работа сердца (А):

А = [среднее артериальное давление] • [систолический объем]:

8) вегетативный индекс Кердо (ВИК) определяется по формуле Давы­дова:

ВИК = (1 - ДАД / ЧП) • 100 %,

где ДАД - диастолическое давление, ЧП - частота пульса.

Этот показатель позволяет прогнозировать направленность гемодинамики в сторону гипертензии или гипотензии у человека. Состояние орга­низма считается нормальным, если ВИК имеет положительное значение, и чем выше это значение, тем стабильнее и лучше состояние организма за счет увеличения влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы. Отрицательное значение ВИК (усиление влияния парасимпатическо­го отдела нервной системы) служит ранним симптомом гипертонической болезни, и чем выше отрицательное значение ВИК, тем выше этот риск.

Для оценки состояния сердечнососудистой системы в зависимости от трудовых нагрузок показатели после работы сравнивают с состоянием по­коя.

Рассчитывают:

1) коэффициент повышения систолического давления (К1):

К1 = (САДнагрузка - САДпокой) / САДпокой,

где САДнагрузка - систолическое давление после физической нагрузки,

САДпокой — систолическое давление в покое.

2) коэффициент повышения частоты пульса (К2):

К2 = (ЧПнагрузка - ЧПпокой) / ЧПпокой,

где ЧПнагрузка - частота пульса после физической нагрузки, ЧПпокой - частота пульса в покое.

Если К1 больше К2 – регуляция сердечнососудистой деятельности осуществляется нормально. Если К1 меньше К2 – имеет место сердечная недостаточность;

3) коэффициент выносливости (КВпокой и КВнагрузка), характеризующий степень тренированности сердечно сосудистой системы к выполнению физической нагрузки:

КВпокой=ЧПпокой/ПДпокой,

КВнагрузка=ЧПнагрузка/ПДнагрузка.

Увеличение КВ в связи с уменьшением пульсового давления служит показателем детренированности сердечнососудистой системы;

4) о приспособленности сердечнососудистой системы к физическим нагрузкам можно судить и по показателю качества реакции Кр, характеризующему особенности восстановления артериального давления и частоты пульса после выполнения работы. Он рассчитывается по формуле:

Кр = (ПДнагрузка – ПДпокой)/(ЧПнагрузка – Чппокой),

где ПДпокой и ЧП покой – соответственно пульсовое давление и частота пульса до нагрузки: ПДнагрузка и ЧПнагрузка – то же, после нагрузки.

В норме Кр меньше 1. Увеличение Кр свидетельствует о неблагоприятной реакции сердечнососудистой системы на работу.

Вычислить собственные показатели сердечнососудистой системы в состоянии покоя и после физической нагрузки.

Сделать выводы.