Течение стабильной стенокардии зависит от ряда факторов и в первую очередь от степени поражения коронарных артерий. Для объективной оценки тяжести течения заболевания используют переносимость больными физических нагрузок. В настоящее время стабильную стенокардию принято делить на классы тяжести в соответствии с классификацией, предложенной специалистами Канадского кардиологического общества:
Таблица 2
ФК тяжести стенокардии напряжения согласно классификации
Канадской ассоциации кардиологов (Campeau L, 1976)
ФК | Признаки |
I | "Обычная повседневная ФА" (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН. |
II | "Небольшое ограничение обычной ФА", что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние > 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. |
III | "Значительное ограничение обычной ФА" - стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. |
IV | "Невозможность выполнения какой-либо ФН без появления неприятных ощущений", или сте нокардия может возникнуть в покое. |
С помощь велоэргометрии можно объективизировать функциональный класс стенокардии (Табл 2)
|
|
Таблица 2
Характеристика ФК больных ИБС со стенокардией по результатам пробы с ФН (Аронов Д.М., Лупанов В.П. и др., 1980, 1982).
Показатели | ФК | |||
I | II | III | IV | |
Число метаболических единиц (тредмил) | >7,0 | 4,0-6,9 | 2,0--3,9 | < 2,0 |
"Двойное произведение" (ЧСС • САД • 102 | > 278 | 218-277 | 151-217 | < 150 |
Мощность последней ступени нагрузки, Вт (ВЭМ) | > 125 | 75-100 |
Необходимо отметить, что понятие «функциональный класс» динамично, потому что болезнь может переходить из одного класса в другой (из «худшего» в «лучший» и наоборот). Происходить это может как под влиянием медикаментозной терапии, так и спонтанно.
Как при любом хроническом заболевании, в течение стенокардии напряжения могут возникать обострения в виде ее трансформации в нестабильную, развития инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма и проводимости. Прогноз больных со стабильной стенокардией определяется своевременностью выявления заболевания, адекватностью антиангинальной и антиишемической терапии на фоне соблюдения лечебно-профилактических мероприятий. Существенным образом на прогнозе больных может сказаться своевременность проведения реваскуляризации миокарда.