2015-05-20
389
В основе положительного терапевтического действия препаратов этой группы лежит блокада β-рецепторов миокарда, вследствие которой уменьшается частота сердечных сокращений, систолическое АД, реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. В совокупности все это приводит к снижению потребления миокардом кислорода и устанению дисбаланса между его потребностью и возможностями доставки кислорода к ишемизированной зоне. Вследствие этого нагрузка, ранее вызывавшая у больного приступ стенокардии, на фоне приема β -адреноблокаторов становится переносимой.
Прием β -адреноблокаторов в адекватно подобранных дозах оказывает положительный антиангинальный эффект у 80 —90 % больных стабильной стенокардией.
В многочисленных исследованиях было показано, что В-АБ существенно уменьшают вероятность ВС, повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни больных, перенесших ИМ. В-АБ значительно улучшают прогноз жизни больных в том случае, если ИБС осложнена СИ.
|
|
|
К настоящему времени существует достаточно большое количество β -адреноблокаторов, выпускаемых под собственными патентованными названиями разными фирмами.
В табл. 6 представлены сведения о применяемых β -адреноблокаторах и их дозировках при лечении стенокардии напряжения.
Таблица 6.
β -Адреноблокаторы, применяемые при лечении стенокардии
| М еждународное название | Патентованное название | Кардио-селектив-ность | Внутренняя симпатоми-метическая активность | Суточная доза, мг | Кратность приема в сутки |
| Пропранолол | Анаприлин, обзидан, индерал | 40-120 | 2-4 раза | ||
| Метопролол* | Беталок зок, эгилок, | + | 50-200 | 1-2 раза | |
| Атенолол* | Тенормин | + | — | 50-200 | 1-2 раза |
| Бисопролол* | Конкор | + | - | 5-20 | 1 раз |
| Бетаксолол | Локрен | + | - | 5-20 | 1 раз |
| Надолол | Коргард | - | 40-80 | 1 раз | |
| Небиволол* | Небилет | + | - | 2,5-10 | 1 раз |
| Ацебутолол | Сектраль | + | + | 200-400 | 2 раза |
| Талинолол | Корданум | + | - | 100-200 | 1 раз |
| Карведилол* | Дилатренд | - | - | 6,25-25 | 2 раза |
Доза препарата считается адекватно подобранной (при клиническом эффекте), если частота сердечных сокращений составляет в покое 55 — 60 ударов в 1 мин, а при физической нагрузке — не более 90 — 100 ударов в 1 мин.
Существуют противопоказания к назначению (3-адреноблокаторов. Абсолютными считаются выраженная брадикардия (менее 50 ударов в 1 мин в покое), артериальная гипотония (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.), бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, синдром слабости синусового узла, нарушения атриовентрикулярной проводимости. К числу относительных противопоказаний относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет в стадии декомпенсации, нарушения периферического кровообращения.
