Другие препараты, применяемые при лечении больных со стабильной стенокардией напряжения

Наибольшее распространение среди цитопротекторов (метаболических препаратов) получил триметазин (предуктал), назначаемый в суточной дозе 60 мг (в 3 приема) или 70 мг 2 раза в день (предуктал МВ-35). Считается, что он обладает антиишемической эффективностью в течение 24 -ч, оптимально защищает миокард от ишемии в ранние утренние часы.

Ингибиторы АПФ способны улучшать нарушенную секреторную и вазотоническую функцию эндотелия коронарных сосудов и обладают антиатерогенными свойствами, поскольку им присущи антитромботическое действие, антиоксидантный эффект, стабилизация атеросклеротической бляшки. В настоящее время считается, что нет никаких оснований к назначению при ИБС таких препаратов, как рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ, L-карнитин и некоторых дру­гих, поскольку все они по своей антиишемической активности не отличаются от плацебо.

14. Критерии эффективности лечения.

Эффективность антиангинальных препаратов подвержена значительной индивидуальной вариабельности. Однако показано, что если тщательно подбирать дозу стандартных антиангинальных препаратов (нитратов, Р-АБ иАК), то существенного антиангинального эффекта можно добиться более чем у 90 % больных стенокардией П-Ш ФК. В связи с этим, антиангинальную терапию следует комбинировать индивидуально.

Для достижения более полного антиангинального эффекта нередко используют комбинации разных антиангинальных препаратов. Однако в ряде случаев при совместном применении двух антиангинальных препаратов их действие не усиливается, а, напротив, может ослабевать. Например, при комбинированном назначении нитратов и дигидропиридиновых АК у 20-30 % больных антиангинальное действие снижается (по сравнению с применением каждо- го из препаратов в отдельности), при этом нарастает риск побочных явлений. Было показано, что применение 3 антиангинальных препаратов может оказаться менее эффективным, чем лечение препаратами 2 классов. Перед назначением второго препарата следует увеличить дозу первого до оптимального уровня, а перед комбинированной терапией тремя препаратами необходимо испытать различные комбинации 2 антиангинальных средств.

Антиангинальную терапию считают эффективной, если удается стенокардию устранить полностью или перевести больного из более высокого ФК в I ФК при сохранении хорошего КЖ.