Повреждения паренхиматозных органов

Повреждения, причинявшиеся печени, имели различную природу (табл. 5). Чаще всего они возникали при троакарной пункции. Этому способствовали гепатомегалия и гепатоптоз, не распознанные до операции или не учтенные при выборе доступа. Трижды весьма глубокие раны печени наносились электроинструментом. В одном наблюдении была предпринята недопустимая попытка отделения спаек от печени тупым путем, закончившаяся отрывом капсулы ее с фрашентом паренхимы. В 5 случаях добиться гемостаза в печеночных ранах лапароскопическим способом не удалось, и хирурги прибегли к лапаротомии.

Разрыв селезенки при лапароскопической холецистэктомии, потребовавший спленэктомии, можно рассматривать как казуистический случай, поскольку анатомических предпосылок для этого не было. В литературе описаны наблюдения отрыва фрагментов капсулы селезенки при натяжении окружающих ее спаек в процессе создания пневмоперитсщеума. В нашем наблюдении причина травмы была иной — хаотичные, бесконтрольные.

ТАБЛИЦА 5. Повреждения паренхиматозных органов при лапароскопической холецистэктомии (п=16873)

перемещения инструментов в брюшной полости в тот момент, когда светопроводящий кабель отсоединился от лапароскопа и изображение на экране исчезло.