2015-05-12
686
Гнойно-воспалительные осложнения после лапароскопических операций возникают значительно реже, чем после лапаротомных. Частота раневых нагноений коррелирует с частотой применения минилапаротомного доступа и с острым характером воспаления в желчном пузыре. Чаще нагнаивается рана, через которую извлекают желчный пузырь. Воспалению способствует гематома.
Характер зарегистрированных гнойных осложнений представлен в таблице 13.
Внутрибрюшинные абсцессы в большинстве своем являются следствием недостаточной послеоперационной санации брюшной полости или неадекватного дренирования подпечёночного пространства. Инфекция развивается отграниченном скоплении крови или желчи, а в редких случаях —в окружности конкрементов, выпавших из желчного пузыря. Образованию воспалительных инфильтратов в подпеченочном пространстве, в дальнейшем абсцедирующих, способствуют обширные и глубокие ожоговые некрозы тканей в ложе желчного пузыря.
ТАБЛИЦА 13. Послеоперационные гнойные осложнения лапароскопической холецистэктомии (п=16873)
| Характер осложнения | Количество |
| Внутрибрюшинные абсцессы в том числе: поддиафрагмальные подпеченочные межкишечный | 28 (0,16%) |
| Нагноение ран брюшной стенки | 14 (0,44%) |
| Всего | 102 (0,60%) |
В последние годы стала применяться методика пункционного дренирования абсцессов под контролем ультразвуковой эхолокации, Однако, она приемлема далеко не во всех случаях и должного распространения, к сожалению, пока не получила Среди 28 больных такой способ лечения использован лишь у одного. Неплохо зарекомендовала себя и с успехом используется лапароскопическая технология вскрытия и дренирования абсцессов брюшной полости, в некоторых клиниках города уже накоплен опыт таких операций. Преимуществом лапароскопической методики является возможность выявления гнойников и санаций их полости на самой ранней стадии формирования, когда результаты УЗИ неубедительны, а пункционное дренирование еще преждевременно. К тому же, лапароскопическим способом могут быть вскрыты и дренированы абсцессы любой внутрибрюшинной локализации, в том числе межкишечные и подпеченочные, прикрытые кишкой. В рассматриваемых случаях эта методика была использована у 14 больных.
Истинное количество раневых нагноений, вероятно, несколько больше указанного в таблице, поскольку они могут проявляться и после ранней выписки больных из стационара.
