Общая синдромология
Клиническая картина любого менингита складывается из сочетания нескольких клинических синдромов.
1. Менингеальный
2. Общемозговой
3. Инфекционно-воспалительный
4. Очаговый
5. Дислокационный
Большинство из данных клинических феноменах были представлены в предыдущих разделах, тогда как менингеальный и инфекционно-
. -127-
воспалительный синдромы нуждаются в дополнительной расшифровке.
Менингеальный синдром
Субъективные проявления
1. Головная боль, которая чаще имеет диффузный, тупой, распирающий характер
2. Общая гиперестезия. Данное состояние связано с раздражением нервов проходящих через оболочки и снижением порогов чувствительности анализаторов. Больных беспокоит повышенная, и даже болезненная чувствительность к громкому звук); яркому свету, тактильным ощущениям. Многие также отмечают болезненность при движении глазных яблок.
Объективные проявления
1. Болезненность точек выхода ЧМН.
Данный феномен может быть проверен несколькими приемами
- пальпация точек выхода ветвей тройничного и большого затылочного нерва
- давление на глазные яблоки через закрытые веки.
- перкуссией скуловой дуги (симптом Бехтерева)
2. Мышечные тонические напряжения
Ригидность мышц задней поверхности шеи. При пассивном сгибании головы больного не происходит полное приведение подбородка к грудине, количественно феномен оцениваю в сантиметрах. Параллельно проверке данного феномена можно отметить расширение зрачков из-за боли - симптом Флатау.
Симптом Кернига. Пассивное разгибание в коленном суставе, когда нога предварительно согнута в тазобедренном невозможно. Количественно феномен оценивается в градусах угла голени к горизонтальной плоскости.
Симптомы Брудзинского
- верхний - при пассивном наклоне вперед головы больного, его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.
- средний - при надавливании на лонное сочленение происходит такое лее сгибание ног, однако, менее интенсивное.
- нижний - при проверке симптома Кернига отмечают наличие сгибательных движений другой ноги в коленном и тазобедренном суставах.
Особое внимание необходимо обратить на возможность диссоциированного менингеального синдрома, когда отсутствуют либо ригидность затылочных мышц, либо симптом Кернига. В этой ситуации изолированная проверка одного из менингеальных знаков может привести к ошибке.
Особая сложность выявления менингеального синдрома имеется у грудных детей. В этом возрасте ни один из перечисленных феноменов мышечно-тонического напряжения реально не выражен. Более достоверен симптом Лесажа, когда ребенка поднимают за подмышки. Раздражение оболочек присутствует, если происходит сгибание и подтягивание ног. Самым достоверным менингеальньш знаком в этом возрасте является стойкое выбухание и напряжение большого родничка.
Инфекционно-воспалительный синдром
1. Недомогание, ломящие боли в костях и суставах.
-128-
2. Озноб, ощущение жара, гиперемия лица
3. Повышение температуры тела и учащение дыхания
4. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, ускорение СОЭ
5. Воспалительные изменения ликвора
Таблица 10 Воспалительные изменения ликвора
Признак | Нормальный | Гнойный | Серозный |
Цвет | Прозрачный, бесцветный | Гнойный | Бесцветный, опалесцирующий |
Давление лежа 'мм вод.ст.) | 120-180 | Повышается до 300 и более | Повышается до 200-300 |
Белок (г/л) | 0.2-0.4 | Повышается до 0.8-16, чаще 1.0-3.0 | Повышается до 0.5 1.5, при туберкулезном до 5.0 |
Цитоз количество состав | 0.003*10° мононуклеары | 1.0* 10s и выше нейтрофилы | 0.2-0.6*10° лимфоцитарный |
Сахар (ммоль/л) | 2,5-4.0 | Снижение | Норма Снижение при туберкулезном менингите |
Наличие возбудителя | Нет | Бактерии | Вирусы, палочка Коха |
Следует отметить, что в начальных стадиях серозных менингитов клеточный состав в ликворе может быть преобладающе нейтрофильным и лишь при нарастании тяжести происходит смена на лимфоцитарный компонент.
Общемозговой и дислокационный феномены при менингитах каких-либо особенностей не имеют, в отличие от очагового.
Очаговый синдром.
Наиболее частыми очаговыми симптомами, появляющимися на высоте
-129-
заболевания, являются различные варианты косоглазия и слабость мимической мускулатуры. Это объясняется сдавленней черепно-мозговых нервов воспаленными оболочками. При тяжелом, длительном течении заболевания процесс может переходить на вещество мозга, вызывая воспалительную инфильтрацию, а затем и абсцедирующий распад. Клинически это проявляется парезами, нарушениями чувствительности и локальными судорогами.