Лечение менингитов

Антибактериальная терапия

Без всякого сомнения, правильный выбор антибактериальных препаратов является краеугольным камнем лечения гнойного менингита. Идеальной в этом плане является ситуация, когда возбудитель выделен и определена его чувствительность к антибиотикам. Однако даже в этом случае до получения этой информации проходит 1 -2 дня, более того практически у половины больных возбудителя выделить не удается. Поэтому терапию начинают с учетом вероятностных особенностей менингита. Так как более 90% всех гнойных менингитов вызываются тремя возбудителями: менингококк, пневмококк и палочка гемофильной инфлюснции проводится эмпирическая терапия обеспечивающая состав антибиотиков достаточно эффективный в отношении всех трех возбудителей.

Эмпирическая терапия гнойного менингита

Ампициллин, 12г/сутки в/в при этом лекарство вводят каждые 4-6 часов

Гентамицин, 240 мг/сутки в/в. по 80 мг 3 раза в сутки.

При отсутствии ампициллина может использоваться пенициллин из расчета 400000-500000 ЕД на 1 кг. Препарат вводится каждые 4 часа при этом возможен как в/м так и в/в путь введения.

-134-

В случаях неэффективности данной терапии применяют левомицетин и цефалоспорины III поколения: цефтриаксон, цефотаксим ицефтизоксим.

Терапия может быть начата и с ронефина. который обнаруживает высокую чувствительность ко всем основным возбудителям гнойного менингита.

Роцефин, 2-4 г/сутки в/в однократно днем

После определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам осуществляется коррекция лечения с учетом полученной информации. Высокие дозы антибиотиков должны использоваться минимум в течение 10 суток и не менее 7 суток после нормализации температуры. Дополнительным критерием отмены антибиотиков может служить уменьшение плеоцитоза до 0,1*10⁹ и меньше, причем лимфоциты должны составлять более 75%.

Особые сложности лечения создает туберкулезный менингит. В этой
ситуации приходится использовать комбинацию из 3-4 препаратов.
Изониазид 300 мг/сутки, внутрь 1 раз в день
Рифампицин 600 мг/сутки, внутрь 1 раз в день
Пиразинамид 15-30 мг/кг в сутки, внутрь 2 раза в день
Стрептомицин 15 мг/кг в сутки, в/м 1 раз в день
Через 2-3 месяца переходят на 2 препарата, чаще изониазид и
рифампицин. Длительность курса составляет 6-12 месяцев.

В высокоспециализированных отделениях можно использовать более эффективные пути подведения лекарства к оболочкам.

1) Эндолюмбальное, интрацистернальное и внутрижелудочковое введение. Обычно выполняется один раз в несколько суток.

2) Интраартериальное введение, производится введение лекарства в сонную артерию, обычно путем нисходящей катетеризации поверхностной височной артерии

При вирусных менингитах этиотропная терапия не проводится, и ограничиваются симптоматическим лечением.

Другие направления терапии

1) Дезинтоксикационная терапия

2) Противогипоксическая терапия

3) Противоотечная терапия

4) Жаропонижающая терапия

5) Рассасывающая терапия

Данные направления лечения являются достаточно стереотипно-симптоматическими и не имеют серьезных особенностей. В качестве рассасывающей терапии, предупреждающей развитие спаечного арахноидита, используют инъекции лидазы и небольшие дозы преднизолона - 30-40 мг. Это направление лечения начинает использоваться при стихании основного процесса с 7-10 дня.