Задача №165

Больной А., 6 лет, обратился к педиатру с жалобами на вялость, слабость, отсутствие аппетита, субфебрильную температуру, повышенную потливость.

Анамнез заболевания: заболел постепенно, появилась слабость, ночная потливость, ребенок стал капризным, апатичным присоединился сухой кашель, температура 37,6-38,0 ⁰С по вечерам. К врачам не обращались - мать лечила его от простуды народными средствами. После неэффективного лечения вынуждены были обратиться в детскую поликлинику.

Анамнез жизни: Родился от 2-ой беременности в срок с массой тела 3200,0. Вакцинация БЦЖ в роддоме. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, частые простудные заболевания в последние 2 года. Мать здорова, у отца полгода назад выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ (-), по поводу чего он получает амбулаторное лечение.

Объективно: Астенического телосложения. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Рубчик от БЦЖ - 3 мм. Пальпируются 6 групп умеренно увеличенных периферических лимфоузлов - 0,5-1,0 см, безболезненные. Грудная клетка в виде усеченного конуса, на передней грудной стенке имеется расширение периферической венозной сети в проекции первого и второго межреберий. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в паравертебральных зонах на уровне II-IV грудных позвонков. При аускультации дыхания над легкими бронхиальное, хрипы не выслушиваются. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс - 96 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме.

Реакция Манту с 2 ТЕ - 14 мм (в последние 3 года пробы были отрицательные) - “вираж” туберкулиновой реакции.

Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 106 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10,4х10⁹/л, эозинофилы 1%, п/ядерные 7%, с/ядерные 48%, лимфоциты 32%, моноциты 10%, СОЭ 17 мм/ч.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи - без патологии.

Рентгенографическое исследование. На рентгенограмме ОГК отмечается расширение обеих корней легких в ширину и длину, тени корней гомогенные, бесструктурные, наружные контуры нечеткие, просвет промежуточного бронха завуалирован.

Анализ промывных вод желудка - МБТ (-).

Фибробронхоскопия - диффузный неспецифический эндобронхит II ст.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Составьте план диспансерного наблюдения.

7. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год