2015-05-30
837
· НВИИ проводится через отдельный инфузомат, с применением раствора инсулина короткого действия (ИКД) с концентрацией 100 единиц в 100 мл 0.9% NaCl (приготовление раствора см. в разделе «ДКА»). В отсутствие инфузомата инсулин вводится в/в капельно (недостатки метода см. в разделе «ДКА»).
· КРАЙНЕ ВАЖНО определять гликемию: 1 раз в час до тех пор, пока она не удержится в целевом диапазоне минимум 4 часа; затем каждые 2 часа в течение 4 часов; при стабильной целевой гликемии – 1 раз каждые 4 часа. У пациентов в критическом состоянии - 1 раз в час даже при стабильно хорошей гликемии.
· Средняя начальная скорость НВИИ: 0.5 – 1 ед/час у компенсированных и 2 ед/час у декомпенсированных взрослых больных СД без избыточной массы тела; при ожирении - 0.02 ед/кг в час. Начальная скорость < 0.5 ед/час - при дефиците массы тела, почечной, печеночной или хронической надпочечниковой недостаточности; начальная скорость > 2 ед/час - при выраженной декомпенсации, ожирении, инфекциях, хронической терапии стероидами и др. состояниях с инсулинорезистентностью.
|
|
|
· Одновременно с НВИИ - инфузия 5%-10% р-ра глюкозы (около 5 г/час). Инсулин и глюкозу вводят через разные инфузионные системы, так как требуется частая коррекция скорости инфузии двух растворов по отдельности. При гликемии > 14 ммоль/л глюкозу не вводят.
· Обязательно определение К+ плазмы до и после операции. При нормальной функции почек и нормальном К+ плазмы - по 18-20 мл 4% KCl на каждый литр 5% глюкозы (при гипокалиемии – больше).
Алгоритм коррекции скорости инфузии инсулина*
| Алгоритм 1 | Алгоритм 2 | Алгоритм 3 | Алгоритм 4 | ||||
| Гликемия | Ед/час | Гликемия | Ед/час | Гликемия | Ед/час | Гликемия | Ед/час |
| < 3.9 | Не вводить | < 3.9 | Не вводить | < 3.9 | Не вводить | < 3.9 | Не вводить |
| 3.9 – 6.1 | 0.2 | 3.9 – 6.1 | 0.5 | 3.9 – 6.1 | 3.9 – 6.1 | 1.5 | |
| > 6.1 – 6.6 | 0.5 | > 6.1 – 6.6 | >6.1–6.6 | > 6.1 – 6.6 | |||
| 6.7 – 8.3 | 6.7 – 8.3 | 1.5 | 6.7 – 8.3 | 6.7 – 8.3 | |||
| > 8.3 – 9.9 | 1.5 | > 8.3 – 9.9 | >8.3–9.9 | > 8.3 – 9.9 | |||
| 10 – 11.6 | 10 – 11.6 | 10 – 1.6 | 10 – 11.6 | ||||
| 11.7 – 13.3 | 11.7 – 13.3 | 11.7–13.3 | 11.7 – 13.3 | ||||
| >13.3–14.9 | >13.3–14.9 | >13.3–14.9 | >13.3–14.9 | ||||
| 15 – 16.6 | 15 – 16.6 | 15 – 16.6 | 15 – 16.6 | ||||
| 16.7 – 18.3 | 16.7 – 18.3 | 16.7–18.3 | 16.7 – 18.3 | ||||
| >18.3-19.9 | >18.3-19.9 | >18.3-19.9 | >18.3 | ||||
| > 20 | > 20 | > 20 |
* Алгоритм 1:начальный для большинства больных.
Алгоритм 2: если на алгоритме 1 не достигнут контроль; начальный алгоритм при аортокоронарном шунтировании, пересадке органов, на фоне терапии глюкокортикоидами и у больных СД, ранее получавших более 80 ед инсулина в сутки.
На более высокий алгоритм переходят, если гликемия не попадает в целевой диапазон или, при исходной гипергликемии, не снижается на 3.3 ммоль/л х час; на более низкий алгоритм - при гликемии < 3.9 ммоль/л два раза подряд.
|
|
|
· При гипогликемии (< 3.3 ммоль/л): остановить НВИИ, в/в ввести 30-60 мл 40% р-ра глюкозы, при необходимости повторять каждые 20 минут. Возобновить НВИИ с меньшей скоростью после двукратно подтвержденного повышения гликемии до > 3.9 ммоль/л.
· В послеоперационном периоде НВИИ продолжают до начала самостоятельного приема пищи и перевода на подкожную инсулинотерапию.
· Принципы управления гликемией при малоинвазивных (лапароскопических) операциях такие же, как при операциях открытого типа.
