Задача № 17

Больная Галина В., 23 года. Жалобы на разбитость, вялость, головную боль, боли в правых отделах живота, зуд, рвоту.

Из анамнеза: заболевание началось постепенно, ухудшился аппетит, появились периодические подъемы температуры до 37,5 – 38,1⁰ С, чувство тяжести в эпигастрии. На 3-й день от начала симптоматики изменился цвет мочи (стала темной), на цвет кала не обращала внимания. На следующий день появилась желушная окраска кожи.

Четыре месяца назад больная находилась на лечении в гинекологическом отделении по поводу прерывания беременности. Была выписана в удовлетворительном состоянии.

Объективно: женщина вялая, неохотно ест, мало пьет. Спала плохо. Утром была повторная рвота, повысилась температура тела до 38,6⁰ С, склеры желтые, кожа ярко иктеричная, отмечаются единичные геморрагические высыпания, следы расчесов. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Язык обложен белым налетом, зев спокоен. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под ребра на 4 см, край плотный закругленный, при пальпации болезненный. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Кал светло-желтый. Диурез регулярный, моча темно желтого цвета.

Задания.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз;

2. Определите объем лабораторных исследований и расскажите о принципах лечения.

3. Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.

4. Продемонстрируйте технику пальпации печени.

Задача № 18.

На ФАП обратился мужчина, Владимир К., с жалобами на недомогание, нервозность, ночные «страхи», тянущее чувство в правом подреберье, которое усиливается после приема жирной и острой пищи.

Из анамнеза: заболевание началось 7 дней назад, когда появились вышеописанные симптомы, изменился цвет мочи (потемнела). В первые дни болезни отмечалась невысокая температура (до 37,4⁰С). 13 дней назад был выписан из терапевтического отделения ЦРБ, где находился на лечении с диагнозом «Вегето–сосудистая дистония». Туберкулез, вен. заболевания отрицает.

Объективно: больной в сознании, в контакт вступает хорошо. Температура 37,8⁰С, слабость, разбитость. Кожа чистая, обычной окраски. На локтевых сгибах следы инъекций. Склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 в мин, АД 130/75 мм рт ст. Зев спокоен, язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под ребра на 2,5 см. Край печени ровный плотный, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.