Акушерская тактика во втором периоде родов

Тактика — активно-выжидательная. При слабости родовой деятельности вводят препараты, действие которых направлено на усиление потуг; одновременно осуществляют мероприятия по профилактике гипоксии плодов. Если возникают осложнения со стороны матери или плода, то период изгнания первого плода должен быть ускорен оперативными методами в соответствии со сложившейся акушерской ситуацией (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец при тазовом его предлежании, операция кесарева сечения).

Рождение второго плода чаще происходит через естественные родовые пути, однако роды могут осложниться слабостью родовой деятельности и прекращением схваток после рождения первого плода, неправильным положением второго плода, выпадением петель пуповины, отслойкой плаценты второго плода.

Применение утеротонических препаратов (окситоцина, энзапроста~Ф) во втором периоде родов уменьшает риск задержки рождения второго плода, гипотонии матки и кровотечения после рождения плодов, однако чрезмерно быстрое введение окситоцина может быть причиной преждевременной отслойки плаценты второго плода.

При выявлении внутриутробной гипоксии плода, кровотечения вследствие отслойки плаценты показана амниотомия и оперативное родоразрешение, метод которого выбирается с учетом степени подготовленности родовых путей и возможности максимально быстрого родоразрешения

Акушерская тактика в третьем периоде родов

Необходимо тщательно следить за состоянием роженицы и количеством теряемой ею крови. Недостаточная сократительная активность матки в периоды раскрытия и изгнания плодов продолжается

нередко и во время отделения плаценты и выделения последа, поэтому сразу же после рождения второго плода с целью профилактики гипотоническиго кровотечения вводят внутривенно раствор метилэргометрина. Одно временно целесообразно продолжать внутривенную инфузию окситоцина. При возникновении кровотечения немедленно принимают меры к удалению последа из матки.