Врачебная тактика - ушивание дефекта шейки матки.
Различают 3 степени разрыва шейки матки. К I степени относят разрыв (с одной или двух сторон) не
более 2 см, ко II степени более 2 см., но не достигающий свода, к III степени - разрыв, доходящий до
свода влагалища или переходящий на него. Кровотечение, как правило, бывает наружным; при глубоком разрыве кровь частично проникает в параметральную клетчатку и образует в ней гематому. Разрывы:
-самопроизвольные (ригидность шейки, воспалительные процессы, травмы, крупный плод, разгибательное предлежание, быстрые роды)
-насильственые (наложение щипцов, поворот на ножку и извлечение плода, плодоразрушающие операции).
Кровотечение обычно начинается вслед за рождением плода, характерно постоянное кровотечение при
хорошо сократившейся матке.
Незашитые раны инфицируются. В процессе заживления образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки (эктропиои). Глубокие разрывы способствуют развитию истмико - цервикалытой недостаточности.
|
|
Зашивание разрывов шейки матки. Техника операции. Во влагалище вводятся пластинчатые акушерские зеркала, и обнажается шейка матки, задняя губа шейки захватывается окончатыми (или пулевыми) щипцами и, отшив 2—3 см, на шейку накладывается вторая пара щипцов. С помощью наложенных инструментов шейку подтягивают на себя, затем щипцы разводят в противоположные стороны и производят осмотр растянутого между ними участка наружного зева. Затем медиально расположенные щипцы снимаются и перекладываются на 2—3 см выше оставшихся. Щипцы поочередно перекладываются и обходят весь зев, благодаря чему осматривается каждый его участок. Такой способ осмотра необходим потому, что истонченные и растянутые края зева после родов лежат во влагалище в виде складок, не позволяющих обнаружить разрывы шейки при обычном осмотре без дополнительного растягивания краев зева. Обнаружив место разрыва и определив его глубину, шейку матки с помощью щипцов, наложенных по обе стороны от разрыва, низводят до отказа и одновременно отводят в сторону, противоположную разрыву. Затем приступают к зашиванию разреза. С помощью наложенных инструментов края раны сближаются и несколько выше угла разрыва накладывается первый шов. Если верхний угол труднодостижим, то первый шов накладывают и затягивают ниже, после чего потягиванием за концы лигатуры низводят верхний угол и зашивают его. Остальные кетгутовые лигатуры накладываются до наружного зева. В случаях обнаружения разрыва шейки матки III степени, т. е. переходящего на свод влагалища, перед зашиванием разрыва производится ручное обследование полости матки для исключения повреждения ее стенок.
|
|
ЗАДАЧА 010.
Роженица 25 лет. Роды третьи. Первые роды без осложнений, вес ребёнка 2500 г. Ребёнок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведён поворот и извлечен мёртвый плод весом 3000 г. Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении температура тела 36,7 С, пульс - 84 в минуту. Схватки через 4-5 минут по 30-40 секунд средней силы. Рост роженицы 148 см. Размеры таза 23-25-29-18, диагональная конъюгата - 11 см. Окружность живота 110 см. Положение плода продольное, 2я позиция. Сердцебиение плода - 140 в минуту. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена конфигурация костей черепа.
ДИАГНОЗ: Беременность доношенная. Положение плода продольное, головное предлежание, вторая
позиция, передний вид. Третьи срочные роды. Второй период. Общеравномерносуженный таз, I степень.
Клинически узкий таз. Отягощенный акушерский анамнез.
ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА= 18-9=9 см или 11-1,5=9,5.
Классификация по степени сужения (за основу принята величина истинной конъюгаты).
1)Литцмана 2)Калгановой
I степень 11-9 ем I степень 10,5-9 см
II степень 9-7 ем II степень 8,9-7.5 см
III степень 7-5 см III степень 7,4-6,5 см
IV степень 5 и менее IV степень менее 6,5 см.
В норме:
-межкостный размер 25-26 ем,
-межгребешковый 28-29см,
-межвертельпый 30-3 I см.
-наружняя конъюгата 20-21 см.