Роженица Ш., 26 лет, поступила в клинику с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад.
Данные анамнеза: Росла здоровым ребенком, в детстве перенесла корь, взрослой - грипп. Менструации начались в 14-летнем возрасте, установились сразу, продолжительностью 3 дня через 4 недели. Замужем с 22 лет. Первая беременность закончилась своевременными родами (масса плода 3900 г, ребенок жив). Вторая и третья беременности прерваны искусственно, без осложнений, четвертая - закончилась запоздалыми родами, осложнившимися слабостью родовых сил. Ребенок родился массой 4150 г, умер через 1 час после рождения. Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений, женщина регулярно посещала женскую консультацию. Показатели крови и мочи без патологических отклонений.
Объективно: Состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела 36,6°С, пульс - 72 уд. в мин, хорошего наполнения, АД - 125/80-120/75 мм рт. ст. Телосложение роженицы правильное: масса тела - 76 кг, рост - 158 см. Отеков нет. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Мочеиспускание частое, малыми порциями. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
|
|
Данные акушерского исследования: Живот овоидной формы, окружность 116 см, высота стояния дна матки - 42 см. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева - 14,5 см. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата к входу в малый таз, спинка определяется слева, мелкие части - справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота - 136 уд. в мин. Признак Генкеля-Вастена положительный. Прямой размер головки - 13,5 см. Ориентировочная масса плода - 4900 г. Истинная конъюгата, вычисленная по наружной с учетом индекса Соловьева, - 11 см. Схватки через 2-3 мин по 45-50 с, сильные, очень болезненные.
Данные влагалищного исследования: Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимы, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел, напряжен, вскрылся во время исследования. Излилось умеренное количество вод (около 300мл). Голова плода прижата к входу в малый таз. Лобный шов - в поперечном размере входа в малый таз. Слева достигается большой родничок, справа пальпируются надбровные дуги и корень носа. Мыс крестца не достигается. Экзостозов нет.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
3. Величина окружности головки плода, проходящей через малый таз, при описанном предлежании. Какому размеру головки соответствует эта окружность?
4. Прогноз родов при этом виде предлежания.
5. Тактика ведения родов.