Задача №66

В приемное отделение больницы доставлена больная 30 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Выделения появились после 12 дневной задержки месячных.

Заболела внезапно, когда появился острый приступ боли внизу живота, закружилась голова и больная потеряла сознание. Через несколько минут сознание вернулось, но сохранялась резкая слабость и головокружение.

Из анамнеза выяснено, что женщина соматически здорова. Менструации с 13 лет по 4-5 дней регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 18 лет в браке. Имеет двоих детей, в анамнезе 3 медицинских аборта по желанию женщины. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки, последнее обострение год назад.

Объективно: телосложение нормостеническое, кожные покровы бледные, холодный пот. Температура тела 36,6 С. Дыхание везикулярное, 19 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 108 ударов в минуту. АД 90/50 мм рт.ст. Язык чистый, подсыхает. Живот участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки чистая, тело матки увеличено до 5 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненное при экскурсии. В области правых придатков матки определяется образование без четких контуров, болезненное. Пальпация области левых придатков болезненна. Задний свод влагалища выбухает. Из цервикального канала кровянистые выделения, умеренные.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Чем может быть объяснено развитие данной патологии у этой пациентки?
3. Какой дополнительный метод диагностики позволит уточнить диагноз в данном случае?
4. Последовательность врачебных действий.
5. Возможные варианты оперативного вмешательства при данной патологии..

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.