Ситуационная задача № 43

Больной К. 45 лет поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, диплопию, туман, невозможность читать, сухость во рту, мышечную слабость, затруднение глотания. Накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления. При поступлении состояние тяжелое, речь невнятная, поперхивается, ЧД 32 в мин,цианоз, акроцианоз, Определяются птоз, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс 108 в мин АД 100/50 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35мин. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Живот вздут, участвует в акте дыхания, безболезнен при пальпации. Печень пальпируется у реберной. дуги.

Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием, проведите диф. диагностику. Определите последовательность обследования и лечения; противоэпидемические мероприятия в очаге.

Основной диагноз: «Пищевой ботулизм, тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2 степ" поставлен на основании:

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

Предполагаемый инкубационный период составил 24 часа.

- на 3 д.б. имеются симптомы нейроплегического синдрома:

- офтальмоплегический синдром: снижение остроты зрения, диплопию, туман, невозможность читать, птоз, мидриаз

- назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания, поперхивание, парез мягкого неба

-ларингоплегический (речь невнятная, парез голосовых связок),

- миоплегический (мышечная слабость)

§ синдром поражения парасимпатической системы: гипосаливация

§ синдром поражения ЖКТ: язык сухой, густо обложен серым налетом, живот вздут

§ Синдром поражения респираторного тракта: цианоз, акроцианоз, дыхание везикулярное ослаблено, тахипноэ

§ синдром поражения ССС: тахикардия, гипотензия

1. Эпид. анамнеза: за день до заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления (чаще всего ботулизм развивается при употреблении консервированных продуктов домашнего приготовления).

План обследования:

• Специфическая диагностика

o кровь, кал, промывные воды желудка и кишечника, остатки пищевых продуктов на обнаружение и идентификацию ботулотоксина в биологической пробе на белых мышах.

o кал, промывные воды желудка и кишечника, остатки пищевых продуктов на бактериологический посев на C. botulinum с последующим проведением биопробы.

• Неспецифическая диагностика:

o Спирометрия и газы крови: pO₂, pCO₂ в артериальной крови. Выявление степени дыхательной недостаточность, и определения показаний к ИВЛ

o Кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ.

o Полный анализ крови.

o Общий анализ мочи.

План лечения:

· Госпитализация в отделение реанимации, где возможно проведение ИВЛ в случае необходимости. Назогастральный зонд для предотвращения аспирации желудочного содержимого, постоянная аспирация слюны, очищение бронхиального дерева.

· Диета – зондовое питание энпитами.

· Этиотропная терапия:

o Зондовое промывание желудка до чистых вод. высокие сифонные клизмы,

o Дозы ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000 МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. ввести 3 ЛД. 1 ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2% раствора) хлоропрамина.

o Левомицетина сукцинат 1г 3 р/день – 5 дней.

· Патогенетическая терапия:

o Гипербарическая оксигенация.

o Оксигенотерапия и ИВЛ

o Глюкоза 5% – 400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно

o Витамин В₁ 1% – 5 мл в/м 1 р/день