Задание №81

Больной 69 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, вызывающей частичную кишечную непроходимость. При ревизии выявлено, что опухоль размером 15х10 см, плотная, неподвижная, прорастает париетальную брюшину. Отмечается много метастазов в лимфатические узлы брыжейки и сальника.

Как вы закончите операцию?

Учитывая найденное во время операции, опухоль нерезектабельная, операцию необходимо закончить выведением 2-х ствольной цекостомы.

ЗАДАНИЕ №82

Больной 29 лет поступил с диагнозом выпадения прямой кишки. Выпадение произошло 2 ч назад во время акта дефекации. В последние 2 дня у больного появились схваткообразные боли в животе и ложные позывы на стул. При осмотре больного хирург обнаружил, что из заднего прохода действительно выпадает около 15 см кишки, вывернутой слизистой оболочкой наружу. Однако анамнез заболевания и тщательное исследование места выпадения заставили хирурга изменить первоначальный диагноз и тактику лечения больного.

Какой диагноз и на основании каких данных был поставлен? Какое лечение надо предпринять?

Учитывая клинику накануне выпадения, можно заподозрить у больного болезнь Гиршпрунга или неспецифического язвенного колита. Тактика должна быть хирургическая, резекция участка кишечника с аганглионарной зоной.

ЗАДАНИЕ №83

У мальчика 12 лет поставлен диагноз илео-цекальной инвагинации. С момента начала заболевания прошло 10 ч. Общее состояние больного вполне удовлетворительное.

Какова должна быть лечебная тактика?

Возможно проведение консервативной и мануальной терапии для исправления инвагинации, при отсутствии эффекта или ухудшение общего состояния- оперативное лечение.