Задача №92

Сергей Л., 7 лет, доставлен в РДКБ через 2 часа от начала заболевания с жалобами на двукратную обильную кровавую рвоту со сгустками, головокружение, слабость, недомогание.

Ребенок от 3 беременности на фоне ЦМВ-инфекции у мамы, 1 преждевременных родов (предыдущие беременности – мед.аборт, «замершая») с массой 1990 г. Находился на ИВЛ 3 дня, инфузия в пупочный катетер в течение 7 дней. В возрасте 3 лет перенес вирусный гепатит, наблюдается у гастроэнтеролога со стационарным лечением 2 раза в год.

При поступлении состояние тяжелое, в сознании. На осмотр реагирует вяло. Кожные покровы бледные. Носовое дыхание свободное. Зев спокоен. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, ЧД 30 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 120 в минуту нитевидный. АД 60/30 мм рт.ст. Живот ассиметричен, увеличен за счет правой половины, слегка вздут, мягкий. Печень выступает на 3 см из подреберья, плотноэластичной консистенции. Селезенка увеличена на 2 см. мочеиспускание свободное. Стула не было.

УЗИ ОБП: печень увеличена + 3 см, гипоэхогенна, в воротах печени определяется

Гемограмма: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,1х10¹²/л, лейкоциты 5,1х10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч, тромбоциты 120х10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий белок 52%, билирубин 40 мг%, холестерин 12 мг%.

Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1019, белок – отр., эпителий плоский, лейкоциты 1 – 2 в п/зр., эритроциты – нет.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика.

5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

6.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений

7.Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.

8. План диспансерного наблюдения и реабилитации. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год

III этап –итоговое собеседование