Задача №103

Мальчик родился 18 часов назад доношенным в срок с массой 3100,0 и оценкой 8 баллов по Апгар. Ребенок 1 беременности на фоне анемии, угрозы прерывания беременности. На сроке 26 недель при УЗИ плода селезенка не определяется в типичном месте.

Вскоре после рождения отмечено, что у ребенка при беспокойстве появляется выраженный цианоз, затруднение дыхания. Эти симптомы усиливаются в положении на правом боку.

Состояние тяжелое. Кожа и слизистые с цианотичным оттенком. Ребенок вялый, крик слабый. Грудная клетка асимметрична – левая половина больше по объему, меньше участвует в акте дыхания. Дыхание поверхностное, затрудненное, 56 раз в 1 мин., слева в нижней половине не проводится, там же временами прослушивается шум перистальтики кишечника. Перкуторно и аускультативно отмечается смещение средостения вправо, тахикардия. Живот мягкий, не вздут, запавший. Меконий отошел. Мочеиспускание свободное.

Гемограмма: гемоглобин 186 г/л, эритроциты 4,5х10 /л, лейкоциты 11х10 /л.

УЗИ ОБП И ОГК: печень + 2 см из-под края реберной дуги, желудок и селезенка на своем месте не визуализируются. Левая почка несколько смещена вверх. В проекции левой половины грудной клетки визуализируются петли кишечника.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и грудной клетки прилагается.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку? Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Этиология и патогенез данного заболевания.

6. Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения. Особенности транспортировки новорожденного.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Составьте план диспансерного наблюдения.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год