Неорганический энурез (F98.0)

Характеризуется непроизвольным мочеиспусканием днем и/или ночью, не соответствующим умственному возрасту ребенка. Не обусловлено отсутствием контроля за функцией мочевого пузыря вслед­ствие неврологического нарушения, эпилептических припадков, структурной аномалии мочевого тракта.

Этиология и патогенез. Контроль за мочевым пузырем развивается постепенно, на него влияют особенности нейромышечной системы, когнитивные функ­ции, и, возможно, генетические факторы. Нарушения одного их этих компонентов могут способствовать развитию энуреза. Дети, страда­ющие энурезом, примерно вдвое чаще имеют задержки развития. 75% детей с неорганическим энурезом имеют близких родственников, стра­дающих энурезом, что подтверждает роль генетических факторов. Большинство страдающих энурезом детей имеют анатомически нор­мальный мочевой пузырь, но он «функционально мал». Психологи­ческий стресс может усиливать энурез. Большую роль играет рожде­ние сиблинга, начало обучения в школе, распад семьи, переезд на новое место жительства.

Распространенность. Энурезом страдает больше мужчин, чем женщин, в любом возра­сте. Заболевание встречается у 7% мальчиков и 3% девочек в возрас­те 5 лет, у 3 % мальчиков и 2% девочек в возрасте 10 лет и у 1% маль­чиков и почти полностью отсутствует у девочек в возрасте 18 лет. Дневной энурез встречается реже, чем ночной, приблизительно у 2% 5-летних детей. В отличие от ночного, дневной энурез встречается чаще у девочек. Психические нарушения имеются лишь у 20% детей с неорганическим энурезом, наиболее часто они встречаются у дево­чек или у детей с дневным и ночным энурезом.

Клиника. Неорганический энурез может наблюдаться с рождения — «пер­вичный» (в 80%), или возникать вслед за периодом более 1 года, при­обретенного контроля над мочевым пузырем — «вторичный». Позд­нее начало обычно наблюдается в возрасте 5—7 лет.

Энурез может быть моносимптомом или сочетаться с другими эмоциональными или поведенческими расстройствами, и составляет первичный диагноз, если непроизвольное мочеиспускание наблюдается несколько раз в неделю, или если другие симптомы показывают временную связь с энурезом.

Диагностика. Минимальный хронологический возраст для постановки диагно­за должен быть 5 лет, а минимальный умственный возраст — 4 года.

— Непроизвольные или произвольные мочеиспускания в постель или одежду могут наблюдаться в течение дня (F98.0) или ночи (F98.01) или наблюдаться в течение ночи и дня (F98.02).

— По меньшей мере, два эпизода в месяц для детей в возрасте 5—6 лет и одно событие в месяц для детей более старшего возраста.

— Расстройство не связано с физическим заболеванием (диабет, инфекции мочевых путей, эпилептические припадки, умственная от­сталость, шизофрения и другие психические заболевания).

— Длительность расстройства не менее 3 месяцев.

Дифференциальная диагностика. Необходимо исключать возможные органические причины воз­никновения энуреза. Органические факторы наиболее часто обна­руживаются у детей, у которых имеется дневной и ночной энурез, сочетающийся с частым мочеиспусканием и срочной необходимос­тью опорожнить мочевой пузырь. Они включают: 1) нарушения мо­чеполовой системы — структурные, неврологические, инфекцион­ные (уропатия, цистит, скрытая расщелина позвоночника и др.); 2) органические расстройства, обусловливающие полиурию — са­харный или несахарный диабет; 3) расстройства сознания и сна (опь­янение, сомнамбулизм, эпилептические припадки), 4) побочные яв­ления лечения некоторыми антипсихотическими препаратами (ти-оридазин и пр.).