2015-07-03
368
Они встречаются редко. Некоторые из них непредотвратимы, но большинство, к сожалению, обусловлено ошибками медицинского персонала. Более чем в половине случаев врач или медсестра совершают ошибку после того, как кровь получена со станции переливания крови. Риск летального исхода составляет 1 на 100 тыс. гемотрансфузии, риск гемолитических реакций — 1 на 4-6 тыс. трансфузий. Осложнения могут развиться уже при переливании 10 мл крови.
Самым распространенным симптомом поспрансфузионной реакции является лихорадка. Она может сопровождаться ознобом, болью в груди, артериальной гипотонией, внезапной рвотой, гемоглобинурией и тенденцией к кровоточивости.
При гемолитической реакции вследствие отложения гемоглобина в почечных канальцах может развиться почечная недостаточность. Пошаговый протокол действий при угрозе этого осложнения представлен в таблице 14.
Таблица 14. Этапы лечения почечных осложнений гемолитической посттрансфузионной реакции
| 1. НЕМЕДЛЕННО ОСТАНАВЛИВАЮТ ГЕМОТРАНСФУЗИЮ 2. Обеспечивают диурез не менее 75-100 мл/ч с помощью следующих мероприятий: (а). Переливание инфузионных растворов (б). Инфузия маннитола (20 г в течение 15 мин) (в). Если (а) и (б) неэффективны, то назначают фуросемид, 20-40 мгв/в. 3. Не допускают снижения АД, с тем чтобы обеспечить адекватный почечный кровоток. 4. Ощелачивают мочу, что способствует экскреции гемоглобина. Чтобы повысить рН мочи до 8, вводят бикарбонат; обычно достаточно дозы 1 ммоль/кг. Через 30 мин повторно проверяют рН мочи, чтобы узнать, надо ли вводить бикарбонат повторно. 5. Определяют уровень тромбоцитов, частичное тромбопластиновое время и уровень фибриногена в сыворотке. 6. Возвращают неиспользованную кровь на станцию переливания крови для повторного определения индивидуальной совместимости. 7. Направляют на станцию переливания крови еще одну пробу крови больного для скрининга антител и проведения прямого антиглобулинового теста. |
