Задача № 13

Больной, 28 лет. Четыре года тому назад стали изменяться чер­ты лица, увеличиваться кисти и стопы. Появилась головная боль, снизилось зрение, особенно левого глаза. Увеличены нос, уши, губы, язык. Нижняя челюсть выступает вперед. Между зубами видны щели. Обоняние не нарушено. Остро­та зрения правого глаза 1,0, левого—0,2. Глазное дно справа нор­мальное, слева—сосок зрительного нерва бледный, границы его чет­кие, артерии сужены, вены не изменены. Битемпоральная гемианопсия, особенно на красный цвет. Зрачки круглой формы, равны. Пря­мая реакция на свет правого глаза отчетливая, левого—вялая; со­дружественная - справа налево сохранена, слева направо - очень вялая. Реакция зрачков на конвергенцию сохранена. Движения глаз не ограничены. Нистагма нет. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Голос грубый, речь несколько сма­зана. Парезов нет. Все виды чувствительности сохранены. Рас­стройств координации движений нет. Все сухожильные и пери­остальные рефлексы равномерно оживлены. Патологических реф­лексов нет. Артериальное давление 120/70 мм. Сахар крови 85 мг%. В моче сахара нет. Сахарная кривая: после сахарной нагрузки че­рез 30'—135 мг%, через час—145 мг%, через 1,5 часа—120 мг% и через 2 часа—80 мг%. Рентгенография черепа: резко выраженное диффузное утолще­ние костей свода черепа; турецкое седло значительно увеличено в размерах и деформировано, дно его углублено в заднем отделе; пе­редние клиновидные отростки едва намечены, задние подрыты, спинка выпрямлена и истончена. Вход в турецкое седло сужен.

Вопросы к задаче № 13

1. Какой процесс можно здесь предположить? Дайте обоснование клини­ческого диагноза.

2. В результате чего возникла битемпоральная гемианопсия?

3. Чем объяснить атрофию соска левого зрительного нерва?

4. Какие из симптомов являются результатом нарушения эндокринной функции?

Дайте более детальный разбор этой эндокринопатии.

5. Как исследуется поле зрения?