Задача № 11

Больной, 28 лет. Месяц тому назад получил огнестрельное ране­ние в верхнюю треть левого предплечья. На двадцатый день при­нят в клинику нервных болезней с жалобами на ограничение дви­жений в левом лучезапястном суставе и пальцах кисти, на жгучую боль в области ладони. Боль уменьшается при обертывании кисти влажным полотенцем. Патологии черепно-мозговых нервов не вы­явлено. Движения в левых плечевом и локтевом суставах не ограничены. Сгибание левой кисти ограничено, с трудом отводит кисть в лучевую сторону. Ограничение сгибания средних и концевых фа­ланг 1, 2, 3 и отчасти 4 пальцев. Тугоподвижность в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах этих же пальцев. Большой па­лец с трудом противопоставляет другим. При попытке сжать кулак сгибание большого, указательного и частично среднего пальцев ограничено. В области тенора выраженная атрофия. Ладонь пло­ская. Гиперпатия по лучевой стороне ладонной поверхности кисти, первых трех пальцев и части 4-го, а также на тыле концевых и сред­них фаланг этих пальцев. Мышечно-суставное чувство в пальцах ле­вой кисти не нарушено. Нарушений рефлексов нет. Кожа 1—4 паль­цев левой кисти и ладони истончена, блестящая, с багровым оттен­ком. Кожные складки на пальцах сглажены. Тыльная поверхность левой кисти холодная, отечная, влажная. Ногти тусклые, ломкие, имеется поперечная исчерченность их. Пульс на лучевой артерии ритмичный, хорошего наполнения. При любом прикосновении к больному усиливается боль в ладони левой кисти. Резкие звуки, свет, эмоции усиливают эту жгучую боль. При постукивании по предплечью в области рубца появляется боль в кисти.

Вопросы к задаче № 11

1. Где локализируется патологический процесс?

2. Функция каких мышц нарушена?

3. Какая патология, кроме нарушений движений и чувствительности, выявлена у больного? Чем она вызвана?

4. Как называется в этом случае болевой синдром? Укажите его причину?

5. Сформулируйте клинический диагноз?

6. Какие виды поражения периферических нервов вы знаете?

7. Что случилось с нервом в данном случае?

8. Какое важное в диагностическом и прогностическом смысле исследование не произведено в данном случае?

9. Какие тесты вы знаете для выявления легких степеней паралича пора­женного нерва?