Задача № 18

Больной, 27 лет. Полтора года тому назад появились общие эпи­лептические припадки, сначала редкие, а теперь по 3—4 раза в ме­сяц. Некоторым припадкам предшествовал обман обоняния—«за­пах горелого». Жаловался на головную боль. В последнее время стал хуже видеть, появилось двоение перед глазами, а также сла­бость левой руки и ноги. Находится в ясном сознании. Нарушений речи после судорож­ного припадка нет. Со стороны внутренних органов патологии не установлено. Артериальное давление 110/60 мм. Пульс 58. Обоня­ние сохранено. Острота зрения правого глаза 0,3, левого 0,4. Рез­ко выраженные застойные соски зрительных нервов с многочислен­ными кровоизлияниями по краю сосков. Поле зрения обоих глаз не ограничено. Цветоощущение не, нарушено. Птоз верхнего века пра­вого глаза. Зрачки круглые, правый шире левого. Реакция их на свет и конвергенцию вялая. Наружное косоглазие правого глаза, ограничение движений его вверх и вниз. Движения левого глаза не ограничены. Нистагма нет. Чувствительность кожи лица не рас­строена, ослаблен правый корнеальный рефлекс. Левый угол рта опущен, сглажена левая носогубная складка. Пробы Вебера и Шварбаха нормальные. Глотание не нарушено. Голос звучный. Язык при высовывании отклоняется влево от средней линии. Атрофии языка нет. Неловкость левой руки. Мышечная сила в ней снижена во всех сегментах. Объем движений, тонус и сила правой руки и ног нор­мальны. Мозжечковые пробы выполняет точно. При ходьбе и при исследовании симптома Ромберга слегка пошатывается влево. Рас­стройств чувствительности не обнаружено. Сухожильные и пери-остальные рефлексы—выше слева. Клонус левой стопы. Брюшные и подошвенные рефлексы слева ослаблены, справа живые. Симптом Бабинского и Оппенгейма слева. В момент осмотра состояние боль­ной резко ухудшилось: кричит от внезапной, острой головной боли в за­тылке, лицо побледнело, голова запрокинута назад, многократная рвота. Пульс 48. Спинномозговая пункция не производилась. Краниография: усиление сосудистых борозд свода черепа. Ту­рецкое седло: спинка не дифференцируется, передние клиновидные отростки истончены, дно разрушено. Пневмоэнцефалография: смещение желудочковой системы спра­ва налево, центральный отдел левого бокового желудочка поджат снизу и снаружи.