Задача № 19

Мальчик, 7-ми лет. Стал жаловаться на недомогание, боль в животе, тошноту, отсутствие аппетита, жажду. Был частый, жидкий стул. В течение двух дней температура повышалась до 38°. Постав­лен диагноз гастроэнтерита. Затем температура снизилась, диспептические расстройства прошли. На следующий день появилась го­ловная боль, рвота, боль в спине. Были обнаружены нерезко вы­паженные симптомы Кернига и ригидность мышц затылка. Утром замечен паралич правой ноги.

Объективно: функция черепно-мозговых нервов и рук не нару­шена. Движения левой ногой совершает свободно отсутствуют дви­жения в правом тазобедренном и коленном суставах, в правом го­леностопном и пальцах полный объем движений. Тонус правых че­тырехглавой, двуглавой, ягодичных мышц понижен. Чувствитель­ность не расстроена. Правый коленный рефлекс отсутствует, левый - живой. Ахилловы рефлексы имеются, равномерные. Брюшные и подошвенные рефлексы живые, равны. Правый ягодичный реф­лекс не вызывается. Патологических рефлексов нет. Спинномозго­вая жидкость прозрачная, бесцветная. Давление 180 мм. Белок - 0,3 %о, цитоз 70/3, преимущественно нейтрофилы. Реакция Панди положительная, сахар-60мг%. Через шесть недель определилась атрофия мышц правой ягоди­цы и правой четырехглавой мышцы, сделалось возможным едва за­метное произвольное сгибание в правом коленном суставе. Правый коленный рефлекс по-прежнему не вызывается. Данные электродиагностики при раздражении гальваническим током: четырехглавая мышца: справа КЗС 20мА, АЗС 12мА, сок­ращение червеобразное, вялое. Слева КЗС ЗмА, АЗС 5мА, сокра­щение молниеносное. Большая ягодичная мышца: справа КЗС сок­ращения нет, АЗС сокращения нет; слева КЗС 2,5 мА, АЗС 4мА.

В опросы к задаче № 19

1. Как исследуется Ахиллов рефлекс в амбулаторных условиях? Назовите рефлекторную дугу этого рефлекса.

2. Укажите локализацию патологического очага в данном случае и зарисуйте его на соответствующей схеме.

3. Назовите диагноз данного заболевания и дайте его обоснование.

4.Какие различают стадии данного заболевания?

5.В каком периоде бо­лезни находится данный больной?

6.Что вы знаете об этиологии данного заболевания? Укажите пути распространения этого заболевания.

7.Имеет ли значение сезонность в возникновении и распространении данной болезни?

8.Что обнаружено в парализованных мышцах при исследовании электро­возбудимости?

9.С каким заболеванием следует провести дифференциальную диагностику?