Мужчина, 40 лет, доставлен в клинику через час после того, как ему был нанесен удар по голове в правую лобно-теменную область тупым предметом. Была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. При поступлении жаловался на умеренную головную боль, казался несколько оглушенным и не помнил обстоятельств, при которых получил травму. Очаговой органической патологии нервной системы при первом осмотре не обнаружено. На вторые сутки после травмы появилась резкая головная боль, многократная рвота, не связанная с приемом пищи, и прогрессирующая слабость левой руки и ноги.
Объективно: больной заторможен, но на вопросы отвечает правильно. При перкуссии черепа определяется болезненность справа в лобно-теменной области. Острота зрения 1,0. На глазном дне вены расширены, границы сосков зрительных нервов слегка стушеваны. Правый зрачок значительно шире левого. Реакция зрачков на свет сохранена, на аккомодацию отчетливая. Левая носогубная складка сглажена, опущен левый угол рта. Движения рук и ног не ограничены. Понижение силы во всех сегментах левой руки и ноги, но преимущественно в дистальных. Понижение мышечно-суставного чувства в пальцах левой руки, дискриминационного, двумерно пространственного и чувства локализации слева на лице, руке, ноге и туловище. Левосторонняя гемигипалгезия. Сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, коленный и Ахиллов выше слева. Брюшные рефлексы слева не вызываются. Симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Пульс 52.
|
|
На рентгенограмме черепа видна трещина в правой лобной кости. Спинномозговая жидкость слегка ксантохромна, давление 320 мм, белок 0,52%0, цитоз 34/3. Реакция Панди и Нонне-Апельта положительные,
Вопросы к задаче № 26
1. Укажите локализацию патологического очага. На основании каких симптомов вы это сделаете?
2. Какой клинический диагноз можно здесь установить? Дайте обоснование диагноза.
3. Какие параклинические методы исследования можно применить с целью уточнения диагностики в данном случаи?
4. Что называется чувством локализации и как оно исследуется?