Задача № 29

Больной, 10 лет. Отец болен туберкулезом легких. На протя­жении нескольких дней ребенок был вялым, капризным, жаловался на недомогание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппе­тита, была рвота. Температура достигала 37,3°—37,5°. На пятый день болезни помещен в клинику. Жалуется на сильную головную боль, преимущественно в лобно-затылочной области. Сознание яс­ное, но заторможено. Лежит на спине, голова запрокинута назад, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Живот ладье­видно втянут. Температура 38,2°. Пульс 78. Частичный птоз левого верхнего века. Наружное косоглазие левого глаза и внутрен­нее правого. Левый зрачок шире правого. Прямая реакция на свет левого глаза вялая, правого живая. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Парезов нет. Общая гиперстезия. Коленные и Ахилловы рефлексы заторможены. Патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы равномерно ослаблены. Ригид­ность мышц затылка, симптом Кернига, верхний симптом Брудзинского. Нижнего симптома Брудзинского нет. Реакция Пирке поло­жительная. Стойкий, красный дермографизм. Спинномозговая жид­кость прозрачная, давление 400 мм, белок 1,28 % о, цитоз 350/3—пре­имущественно лимфоциты. Реакция Панди, Нонне-Апельта резко положительные. Сахар в ликворе—20 мг %, хлориды—500 мг %. Че­рез сутки в спинномозговой жидкости образовалась тонкая фибри­нозная пленка.

Вопросы к задаче № 29

1. Имеются ли недочеты в обследовании больного?

2. Определите диагноз болезни; приведите доказательства, подтверждаю­щие поставленный вами диагноз.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?

4. Определите прогноз заболевания в данном случае.

5. Что можно обнаружить при окраске фибринозной сетки?

6. Какой нормальный состав спинномозговой жидкости?