Задача № 41

Дежурная мед.сестра приняла роды у повторнородящей, 28 лет. Живым доношенным мальчиком. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Дольки и оболочка целы. При осмотре родовых путей акушерка обнаружила разрыв тканей промежности (повреждена задняя спайка, кожа промежности, мышцы и слизистые влагалища). Из раны промежности – небольшое кровотечение. Общая кровопотеря в родах = 250,0 мл.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, АД 115/70 пульс 80. Матка сократилась, кровотечения нет ВДМ на уровне пупка.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

Задача № 42

К, 25 лет, доставлена 18 декабря в 14 часов в роддом в связи с нерегулярными схватками внизу живота и подтеканием околоплодных вод. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 12 марта. Настоящая беременность 3. 1 закончилась срочными родами без осложнений, масса ребенка 3200г. Вторая прервана в 10 недель искусственным абортом, осложнившимся задержкой в матке остатков плодного яйца, повторным выскабливанием полости матки и развитием эндометрита. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой самопроизвольной выкидыша при сроке 8-9 недель. В течении последних 2 недель беременная стала ощущать нерегулярные боли внизу живота и напряжение матки 18 декабря в 11 часов стали подтекать светлые околоплодные воды, в связи с чем беременная доставлена в роддом.

Объективно: масса тела 78, рост 165 отеков нет, АД 120/80, пульс 70. Со стороны внутренних органов без патологии ОЖ = 100, ВДМ = 37. Матка в тонусе. Регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение слева ниже пупка, ясное ритмичное 140 ударов в минуту, таз 25-29-32-20.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки по оси таза длиной 2,5см, плотноватой консистенции, цервикальный канал плотный, проходим для 1 пальца. Предлежит головка над входом в малый таз. Таз емкий, мыс не достигается. Подтекающие светлые воды.