2015-08-21
375
В Глобальной стратегии лечения и профилактики БА (GINA) предлагается использовать ступенчатый подход к медикаментозному лечению больных БА. Суть этого подхода состоит в том, что больному назначается терапия, соответствующая тяжести течения заболевания и в случае достижения положительного эффекта (контроля астмы) можно переходить на ступень вниз или вверх, если контроль над симптомами заболевания не достигнут, а больной принимает назначенные препараты. Когда же достаточный контроль заболевания будет достигнут и сохранится в течение месяцев, объем лечения может быть уменьшен (ступень вниз), таким образом, чтобы пациент получал минимальную терапию, необходимую для поддержания оптимального состояния больного. Следует помнить, что пациенты с интермиттирующей бронхиальной астмой, но с тяжелыми обострениями должны получать лечение соответственно персистирующей БА средней степени тяжести.
¨ Достижение контроля.
Существуют два подхода для достижения контороля БА.
· Установление надежного контроля с помощью массивной терапии (например, применение короткого курса таблетированных ГКС и/или наивысших доз ИГКС плюс длительно-действующих b2-агонистов, что должно соотноситься со степенью тяжести БА) и затем, достигнув контроля, уменьшение объема лечения.
· Инициация лечения соответственно уровню, наиболее подходящему для больного, и затем, если это необходимо, увеличение объема терапии (ступень вверх).
¨ Ступень вверх, если контроль не достигнут или его не удается поддержать. Обычно улучшение наступает в течение 1 мес. Однако перед принятием решения об увеличении объема терапии проверьте, соблюдает ли пациент технику приема лекарств, следует ли предписаниям врача и избегает ли факторов риска.
¨ Ступень вниз, если контроль поддерживается как минимум в течение 3 мес. Используйте постепенное пошаговое уменьшение объема терапии. Цель – уменьшение терапии до того минимального уровня, который позволяет поддерживать контроль заболевания.
¨ Оценивайте эффективность терапии каждые 3-6 месяцев с момента достижения контроля.
¨ Посоветуйтесь со специалистом по БА, если имеются другие состояния, сопутствующие этому заболеванию, если пациент не отвечает на лечение или течение заболевания требует назначения 3-й или 4-й ступени.
Таблица 6. Рекомендуемые препараты соответственно степени тяжести заболевания у взрослых и детей старше 5 лет
| Степень тяжести | Ежедневная профилактическая терапия | Альтернативные методы терапии |
| Ступень 1 Интермиттирующая БА | Необходимости нет | |
| Ступень 2 Персистирующая БА легкого течения | · Низкие дозы ИГКС | · Теофиллин длительного высвобождения, или · Кромон, или · Антилейкотриеновый препарат |
| Ступень 3 Персистирующая БА средней степени тяжести | · Низкие и средние дозы ИГКС в сочетании с b2-агонистами длительного действия | · Средние дозы ИГКС в сочетании с теофиллином длительного действия, или · Средние дозы ИГКС в сочетании с пероральными b2-агонистами длительного действия, или · Высокие дозы ИГКС, или · Средние дозы ИГКС в сочетании с антилейкотриеновыми препаратами |
| Ступень 4 Персистирующая БА тяжелого течения | · Высокие дозы ИГКС в сочетании с ингаляционными b2-агонистами длительного действия+один или несколько из нижеприведенных препаратов (если это необходимо): - теофиллин длительного высвобождения; - антагонист лейкотриенов; - пероральный b2-агонист длительного действия; - пероральный ГКС; - анти-IgE | |
| Все ступени: при достижении и сохранении контроля в течение по крайней мере 3 месяцев необходимо предпринять попытки ступенчатого снижения объема профилактической терапии для определения минимума, способного поддерживать контроль. |
