Зниження кількості тромбоцитів < 100000/мл невстановленої етіології. Більшість випадків пояснюється інфікуванням поліпотентних клітин кісткового мозку (Clin. Inf.Dis. 2000;30:54).
Стандартні методи лікування:
× преднізолон*
× довенний імуноглобулін**
× довенний анти D глобулін***
× сплєнектомія*****.
*Стартова доза преднізолону 2 - 4 мг/кг на добу, ефективність наступає швидко, але постлікувальний ефект не стійкий.
Тривалість лікування в дітей не встановлена, однак, тривале, за часом, застосування стероїдів супроводжується розвитком побічних явищ, серед яких: поглиблення імунодефіциту, грибкові інфекції, розвиток остеопенії.
**Призначення довенного імуноглобуліну вважається ефективним методом лікування. Вірогідні механізми дії – блокада антитромбоцитарних антитіл і Fc – рецепторів селезінки. Ефект швидкий, достатньо тривалий. Препарат призначається в дозі 2г/кг. Лікувальна доза вводиться протягом 2-5 днів. Перша інфузія починається із швидкістю 0.001мл/кг/хвилина з подальшим збільшенням, кожні 30 хвилин, на 0.001мл/кг/хвилину. Максимальна швидкість – 0.06мл/кг/хвилина.
Вітальні функції відстежуються:
× кожні 15 хвилин в перші 30 хвилин введення;
× кожні 30 хвилин - наступної години введення;
× кожної години - в подальшому.
Призначення в/в імуноглобуліну є досить безпечним методом лікування. Ускладнення частіше спостерігаються у пацієнтів з гострими інфекціями або системним запаленням.
Побічні ефекти довенного імуноглобуліну.
Головний біль, свербіння шкіри, підйом температури, нудота/блювота, слабкість, грипоподібний синдром, висипка, колапс, асептичний менінгеальний синдром. Більшість побічних явищ проходять самостійно і пов’язані із швидкістю введення. За допомогою ацетоменофену можна попередити розвиток грипоподібних та фебрильних реакцій. В важких випадках застосовуються глюкокортикоіди.
Недоліки методу:
× висока вартість препарату;
× тривалі за часом внутрішньовенні інфузії.
*** Анті D - глобулін є ефективним засобом підвищення кількості тромбоцитів.
Механізм дії: зв’язує Rh+ еритроцити та блокує Fc- рецептори селезінки. Не призначається особам з Rh- кров’ю та видаленою селезінкою.
Переваги методу:
× ефективність
× швидкість ін фузії
× малий спектр побічних явищ.