Задача 3

В урологической клинике находилась на лечении женщина, 52 лет, с диагнозом: «Хронический пиелонефрит, цистит».

Анамнез: в молодости перенесла полиомиелит. Остаточные явления – хромота с одной стороны. Работает. Установлено, что женщина стала замечать редкие мочеиспускания (1-2 раза) с большими порциями мутной мочи с неприятным запахом. Длительное время не лечилась. В моче лейкоциты в большом количестве.

УЗИ почки: неровные контуры, повышение эхогенности. Расширение ЧЛС, мочеточников. Мочевой пузырь – остаточная моча. ОАК: Эр – 3,2х10¹², Нв – 118 г/л, СОЭ – 20 мм/час. Креатинин – 89 мкмоль/л. Вес – 58 кг.

ВОПРОСЫ:

1. Клинический диагноз, обоснование

2. Дополнительные исследования, обоснование

3. Какой особый патогенетический фактор развития болезни?

4. Принципы лечения болезни у данного пациента?

5. Каков прогноз заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Атонический мочевой пузырь, осложненная инфекция мочевой системы, ХБП 3

2. Бак.посев мочи, нефросцинтиграфия статическая и динамическая.

3. Поражение нервной системы после перенесенного полиомиелита – атония мочевого пузыря, обструкция.

4. Катетеризация, антибактериальная терапия. Нефропротекция (иАПФ), БРА.

5. Медленное прогрессирование в тХПН.

ЗАДАЧА 4

На амбулаторном приеме была девочка 1 год. Вес несколько превышает норму. Самочувствие хорошее. Из благополучной семьи. Температура нормальная. Грудное вскармливание + прикорм по возрасту. Жалобы на выявленные изменения в моче: белка нет, удельный вес – 1022, реакция – кислая, лейкоциты – 7-8 в п/зр. в одном, 10-12 в п/зр. в другом. В некоторых анализах мочи – эритроциты 3-5 в п/зр. Есть аллергическая реакция на сладкое и др. При осмотре – вульва гиперемирована. Склонность к опрелости. Назначена гигиеническая ванна, воздушные ванны. ОАМ нормализовался. Но в повторном ОАМ – лейкоциты – 8-10 в п/зр. Бак.посев мочи – E.coli 10^4. УЗИ почек: Изменений нет.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз

2. Какие дополнительные исследования назначите данной пациентке?

3. Какое лечение целесообразно на данном этапе?

4. Каков прогноз заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Вульвит (аллергический). Инфекция мочевой системы сомнительна.

2. Консультация гинеколога. Вопрос об ИМС может решить исследование мочи, взятой катетером или надлобковой пункцией, если количество лейкоцитов будет нарастать.

3. Только местное лечение. Общий уход. В питании уменьшить углеводы.

4. Хороший прогноз.