Задача 5

Девочка 2,5 лет, направлена к нефрологу детским инфекционистом, у которого наблюдалась с длительной температурой (ИФА положительна, высокие титры листериоза). Устойчивый эффект от лечения не получен. ОАМ: лейкоциты – 20-30 в п/зр. ОАК: СОЭ 30 мм/час.

Нефролог выяснил, что девочка 7 мес. назад находилась в урологическом отделении, проведена экскреторная урография. Цистография выявила ПМР 2 ст. слева и 3 ст. справа. Назначена консервативная терапия фурагином, 5-НОК (по 10 дней) + травы 20 дней. Из мочи высеяна синегнойная палочка 10⁵ микробных тел/мл мочи.

ВОПРОСЫ:

1. Каков Ваш диагноз, обоснуйте

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести, обоснуйте каждый метод исследования.

3. Какие допущены ошибки в тактике наблюдения и лечения?

4. Какова тактика ведения данной пациентки, препараты, длительность лечения?

5. Каков прогноз заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Осложненная инфекция мочевой системы. Острый пиелонефрит, часто рецидивирующий. ПМР 2 ст. (2 ст. слева и 3 ст. справа).

2. Нефросцинтиграфия статическая и динамическая. Сывороточный креатинин, расчет СКФ.

3. Не было 14-дневной основной терапии, профилактика рецидива травами не дает эффекта. Нет наблюдения за ПМР и его последствиями.

4. Назначить цефтазидим 14 дней (7+7 ступенчато). Контроль за бак.посевом и ОАМ. Профилактический длительный курс лечения, после санации – цистография и решить вопрос об оперативном лечении.

5. Ремиссия ИМС, исчезновение ПМР. Рефлюкс-нефропатия, ХБП.