Задача 6

В амбулаторию обратились в связи с болезнью девочки 10 мес. Повышение температуры. Прорезываются зубы. Жаропонижающие дали кратковременный эффект. Вновь температура 39^оС, рвота. Вялая, плохо ест. Кашля нет. В легких без изменений. Анамнез: беременность, роды без особенностей. До этого не болела. ОАК: Нв – 120 г/л, лейкоциты – 15х10⁹, СОЭ – 40 мм/час. ОАМ: мутная, уд.вес – 1015, белок – следы, лейкоциты – сплошь п/зр., эритроциты – 0-1 в п/зр.

УЗИ почек: удвоение почки справа. Расширение мочеточника по всей длине справа.

ВОПРОСЫ:

1. Каков предварительный диагноз, обоснуйте

2. Какие дополнительные исследования показаны, обоснуйте каждый метод исследования.

3. Лечение на данном этапе и в дальнейшем, препараты, дозы, длительность лечения?

4. Каков прогноз заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Острый пиелонефрит. Осложненная инфекция мочевой системы – удвоение почки справа. ПМР справа?

2. Бак. посев срочно до начала лечения. После санации мочи – цистография. При частых рецидивах – нефросцинтиграфия, повторная цистография. Сывороточный креатинин, расчет СКФ. ОАМ часто.

3. Назначить цефтриаксон или уназин 14 дней (7+7 ступенчато). Профилактика фурагином или бисептолом 1/3 дозы на ночь длительно до решения вопроса ликвидации ПМР.

4. Полное излечение от ИМС, рецидив ИМС. Рефлюкс-нефропатия, ХБП.

ЗАДАЧА 7

В амбулатории осмотрена женщина 65 лет. Анамнез – кардиалгии, аритмии. Болезнью почек не страдала, кроме циститов, которые были в молодые годы, АД 150/80 мм рт.ст. Пульс – 82 в мин. Не наблюдалась и регулярно не лечилась. Настоящая болезнь началась с Т до 38^оС. Слабость, головокружение. Боли в пояснице. Несколько снижен аппетит, самочувствие нарушено. Никтурия. Моча мутная. Днем частоты мочеиспускания нет. УЗИ почек: справа увеличение размеров почки и расширение ЧЛС.

ОАК: лейкоциты – 8х10⁹/л, п/я – 3, с/я – 63, лимф. – 30, СОЭ – 25 мм/час.

ОАМ: мутная, реакция – щелочная, белок – 0,066‰, лейкоциты – 50-60 в п/зр.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте

2. Какие дополнительные исследования показаны, обоснуйте

3. Назначьте лечение. Препараты, дозы, длительность

4. Прогноз и дальнейшее наблюдение.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Острый пиелонефрит, неосложненный

2. Креатинин и расчет СКФ после курса лечения для исключения ХБП. ЭКГ, ЭхоКГ, липиды в связи с наличием АГ.

3. Ципрофлоксацин по 500 мг х 3 р, 5-7 дней. Альтернативы – Зиннат 500 мг х 2 р, 5 дней. Амоксиклав или уназин.

4. Полное излечение от острого пиелонефрита. Исход АГ – эссенциальная АГ, ХБП.