2015-09-06
642
Мужчина, 30 лет, вес 75 кг. Жалобы на отеки лица, живота, нижних конечностей, утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли. В анамнезе: отеки появились около неделю назад, сначала минимальные, через 5 дней наросли до выраженных. Получал супрастин от «аллергии», без эффекта. Анамнез жизни — частые простудные заболевания, 3 года назад при обследовании установлен вирусный гепатит В, неактивный. При осмотре: выраженные отеки лица, передней брюшной стенки, голеней и стоп, асцит. Кожные покровы чистые, суховатые, суставы не изменены. АД 160/100 мм.рт.ст.
ОАК:Нв 132 г/л, Ле 6,0х109/л, Тр 240х109/л, СОЭ 45 мм/час. ОАМ – с/ж, уд. вес 1020, белок 3,2 г/л, эр – abs, Ле 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия – 5 г/с. Биохимия крови:общийбелок 36 г/л, альбумины 19 г/л, креатинин 125 мкмоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л, сахар 4,8 ммоль/л, холестерин 10,5 ммоль/л. УЗИ почек – размеры почек в норме.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Ваш алгоритм лабораторно-инструментального обследования
3. Дифференциальный диагноз
4. Лечение
5. Прогноз
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1. Нефротический синдром с артериальной гипертензией, ОПП.
2. Учет введенной и выделенной жидкости, контроль АД, определение СКФ, С3, С4 в крови, маркеры вирусных гепатитов В и С, биопсия почки
3. ФСГС, МПГН, МГН, быстропрогрессирующий ГН, люпус-нефрит, системные васкулиты.
4. Госпитализация в стационар, симптоматическая терапия - преднизолон, Сандиммун Неорал или схема Понтичелли (по биопсии), нефропротективная терапия - иАПФ, диуретики
5. ХБП.
