Апноэ сна: храп опасен для жизни

Храпеть может всякий: стоит приоткрыть рот, отвести язык назад, расслабить мышцы горла и ровно дышать. Стенка глотки и нёбная занавеска тут же начинают колебаться, издавая характерный шум, с помощью которого дети любят изображать крепкий сон.

Но храп – не только безобидный звуковой сигнал: это нарушение сна – мучение для семьи и опасность для здоровья в одном флаконе. Страдающие им люди не дают спать по ночам супругам, остальной семье, иногда даже соседям, и нередко вредят самим себе. Сильный храп, сопровождающийся остановкой дыхания, может нанести здоровью значительный ущерб.

Типичного храпуна обычно представляют себе старым, толстым мужчиной. Это предрассудок: сейчас доказано, что избыточный вес – лишь один из множества факторов, которые могут способствовать недугу в силу образования жировых подушечек, сужающих просвет глотки. Но даже из числа пациентов с тяжёлым, болезненным храпом, по подсчётам специалистов, 25% имеют нормальный вес, занимаются спортом и нормально питаются. Это неудивительно, поскольку список возможных причин храпа практически бесконечен, и нередко ночной храп обусловливают совместно сразу несколько из них. Сюда входят алкоголь, курение, успокоительные лекарства, аллергия с раздражением дыхательных путей, анатомические особенности, например, крупный язык или маленькая нижняя челюсть, увеличенные миндалины, аденоиды, искривление носовой перегородки, западание языка при сне на спине и многое другое.

От обычного, безвредного в медицинском смысле, так называемого первичного, или привычного, храпа страдает около трети взрослых людей, не считая тех, кто иногда всхрапывает. Пожилые люди храпят чаще, потому что с возрастом мягкие ткани дыхательных путей дряблеют и сильнее вибрируют. Тем не менее, храп встречается и у детей, что обычно связано с увеличением миндалин. Чем моложе взрослые храпуны, тем больше среди них представителей сильного пола – вероятно, потому что женский гормон эстроген поддерживает глотку в лучшей форме. После 60 лет храпит 50% как мужчин, так и женщин.

Сейчас первичный храп расценивается как возможный предшественник так называемого синдрома обструктивного апноэ сна, сокращённо – СОАС. Впрочем, границы тут размыты, и чем сильнее храп, тем сильнее напрашивается подозрение, что речь уже идёт о требующей лечения болезни. Большинству мужчин, страдающих СОАС, около 55 лет, женщинам – на десять лет больше.

Пациенты с СОАС обнаруживают типичные изменения поведения во сне. У них периодически останавливается дыхание, затем раздаётся оглушительный всхрап, и воздух снова поступает в лёгкие. На первый взгляд кажется, что человек при этом не просыпается. Однако аппаратные записи в лаборатории сна показали, что во время остановки дыхания количество кислорода в крови понижается так сильно, что мозг обязан подать сигнал тревоги. В конце концов волна возбуждения будит тело, вынуждая его втянуть воздух. Сам храпящий об этих моментах пробуждения не помнит, но поскольку его сон на протяжении ночи постоянно прерывается, он встаёт утром совершенно невыспавшимся и разбитым, не может сосредоточиться, часто страдает головными болями.

Изредка случающиеся задержки дыхания абсолютно нормальны и не опасны. Согласно очень приблизительному правилу, больным считается человек, у которого за час сна возникает как минимум 10 задержек дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. У некоторых пациентов дыхание останавливается до 110 раз в час. Как правило, задержка составляет 30-40 секунд, но известны и крайние случаи продолжительностью в 3 минуты.

Дыхательное горло во время приступа апноэ спадается как «дряблый пустой шланг». Из-за отрицательного давления во втягивающих воздух лёгких мягкие ткани глотки и стенки спавшегося дыхательного горла присасываются друг к другу, образуя пробку. Звук обычного храпа возникает, напротив, от того, что расслабленные во сне мышцы сужают дыхательные пути в средней части глотки. Это повышает давление проходящего по ней воздуха на мягкие ткани, вызывая колебания язычка мягкого нёба, нёбной занавески, основания языка или стенок глотки. Результат похож на хлопанье паруса на ветру не только по звуку, но и по способу образования.

При подозрении на СОАС пациентов направляют в лабораторию сна, где проводится подробное обследование. Наиболее эффективное на сегодняшний день средство от этого недуга – дыхательная маска, которая с помощью слегка повышенного давления не даёт дыхательным путям спадаться. Давление от 4 до 20 миллибар на мягкие ткани глотки помогает удерживать открытым воздушный проход. Дышит человек преимущественно сам. Это примерно то же самое, что на ходу высунуть голову из окна машины и вдыхать встречный ветер.

Звучит не очень приятно, но альтернатив мало, и они, как правило, менее эффективны. Челюстные шины, на ночь слегка выдвигающие вперёд нижнюю челюсть, помогают в более лёгких случаях. С особенной осторожностью нужно относиться к оперативному вмешательству при лечении храпа. Об операции заходит речь, если налицо анатомические особенности, такие как увеличенный язычок мягкого нёба или слишком маленькая нижняя челюсть. Однако хирургическое вмешательство зачастую или вовсе не приносит никакой пользы, или устраняет лишь звуковые проявления храпа, но не остановки дыхания.

Поэтому все, кто громко храпит по ночам – неважно, страдают они СОАС или нет, – должны непременно выполнять рекомендации по здоровому образу жизни: рациональное питание, больше физической активности, меньше курения, умеренность в употреблении снотворных и успокоительных. Таким образом, первейший совет врача-сомнолога всем пациентам, страдающим от храпа: необходимо снизить вес тела и отказаться от алкоголя.