1. Собрать набор инструментов для ампутации плеча. Описать технику операции.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
Общий набор
1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
|
|
Ампутация плеча производится при обширных травматических повреждениях с размозжением конечности, при злокачественных опухолях и некоторых гнойных процессах (в случае, когда конечность нежизнеспособна или когда заболевание представляет угрозу для жизни пациента). Уровень ампутации выбирают с тем, чтобы сохранить как можно более длинную культю, потому что от длины культи напрямую зависят функциональные возможности протезирования.
Операцию производят под общим наркозом или проводниковым обезболиванием.
На коже отмечают контур переднебокового лоскута, границы которого определяются сзади, снизу и спереди краем дельтовидной мышцы. Спереди лоскут начинается от края большой грудной мышцы, которую пересекают и, обнажив влагалище т. coraeobrachialis, перевязывают и пересекают плечевую артерию. Здесь же последовательно спереди назад пересекают кожно-мышечный, срединный, локтевой и лучевой нервы и мелкие нервы, иннервирующие кожу плеча и предплечья. Проксимальнее верхней границы т. teres majoris необходимо быть очень внимательным, чтобы не пересечь подкрыльцовый нерв, который проходит в foramen quadrilaterum (большая грудная мышца служит нижней границей этого отверстия). Травма нерва делает культю функционально непригодной. Пересекают т. coracobrachialis, длинную и короткую головки двуглавой мышцы. Большую грудную мышцу вместе с широчайшей мышцей спины отсекают от плечевой кости. Дельтовидную мышцу отслаивают вплоть до ее задней границы, образуя кожно-мышечный лоскут. Послойно рассекают мягкие ткани дорсального отдела плеча на уровне концов переднебокового лоскута. Надкостницу отодвигают распатором, и кость перепиливают. Снимают жгут, и завершают гемостаз. Накладывают швы на собственную фасцию плеча и кожу. В рану вставляют резиновые выпускники. Техника ампутации в средней и нижней трети плеча. В соответствии с принципами, изложенными ранее, намечают разрезы для формирования кожно — апоневротических лоскутов. Передний лоскут должен иметь запас кожи в пределах 2—3 см, задний — 1 — 1,5 см. Двуглавую мышцу плеча пересекают на уровне сократившейся после разреза кожи, остальные мышцы передней группы и заднюю группу мышц — после подтягивания кожи в проксимальном направлении (трехмоментный способ). На расстоянии 4—5 см от плоскости раны перевязывают сосуды и, после предварительного введения в эпиневрий 1—2% раствора новокаина, пересекают нервные стволы лезвием бритвы. Кость перепиливают возможно выше пересеченных мышц, так как проксимальный конец плечевой кости у детей растет интенсивно и в последующем может сформировать коническую культю. Снимают жгут. Накладывают швы послойно на fascia brachii и кожу. В ране оставляют резиновые выпускники. При правильном выкраивании лоскутов кожный шов должен находиться на задней поверхности культи
|
|