Билет № 13

1. Собрать необходимое для пункции плевральной полости. Описать методику этого вмешательства.

2. Больной находится на операционном столе или на кровати, руки расположены на подставке на прикроватном столике. Ря­дом с больным должен находиться медицинский работник. Не допускается проведение процедуры на стуле, так как неожидан­ное ухудшение состояния может потребовать выполнения реа­нимационных мероприятий.

3. Премедикации перед плевральной пункцией, как правило, не требуется. В случае сильной боли и кашля целесообразно ввести внутри­мышечно обезболивающий препарат. Спокойное поведение и ровное дыха­ние больного во время пункции уменьшают риск осложнений. После обработки операционного поля раствором антисепти­ка и отграничения стерильным бельем выполняют местную инфильтрационную анестезию тканей грудной стенки. Надежным ориентиром глубины нахождения иглы является ребро, кото­рое ощущается в виде плотного непреодолимого препятствия. Отступив от него и наклонив иглу вниз, над верх­ним краем ребра ее проводят в межреберный промежуток, инфильтрируют ткани. Продвигать иглу глубже, чем на 1 см от верхнего края ребра не следует. Расстояние от края ребра до плевры в среднем не больше 8 мм. На­пластования, соединительно-тканную шварту на реберной плевре, образовавшиеся вследствие хронического воспаления, инфильтрировать раствором анестетика нет необходимости. Шварта увеличивает расстояние от ребра до плевральной по­лости на 0,5—2,0 см и больше. Появление кашля или ощущение вкуса лекарства при местной анестезии свиде­тельствуют о проникновении иглы в легкого. В этом случае нужно выбрать другое место или отказаться от выполнения плевральной пункции в зависимости от конкретной клиничес­кой ситуации. После выполнения местной инфильтрационной анестезии целесообразна пауза в течение 2 — 4 минут. Больному нельзя менять положение тела. Игла, соеди­ненная через переходную трубку или запорный кран с шпри­цем, вводится незначительным усилием в плевральную полость над верхним краем ребра. Введение иглы под нижним краем ребра повышает риск ранения межреберных сосудов и внутриплеврального кровотечения, так как сосудисто-нервный пучок может выступать из-под нижнего края ребра. В момент вхождения иглы в плевральную по­лость появляется ощуще­ние провала, более выра­женное при наличии швар­ты. Аспирируют воздух и жидкость. Полученную при плевральной пункции жидкость на­правляют на бактериоло­гическое, цитологическое, биохимическое исследо­вания. Допустимый объем аспирируемой жидкости определяется по ощуще­ниям больного и объектив­ным данным: характеристикам пульса, уров­ню артериального давле­ния, частоте дыханий. По­явление боли в груди, при­ступа кашля, тахикардии и снижение артериального давления являются сигна­лами к прекращению ма­нипуляций. Следует стре­миться к полному удале­нию гнойного экссудата. После аспирации гноя полость эмпиемы промы­вают раствором антисеп­тика, вводят растворы антибиотика, диоксидина. О наличии свертков фибрина, сгуст­ков крови и густого детри­та свидетельствует закры­тие просвета иглы и невоз­можность аспирации экс­судата, крови. В этом случае пункцию целесооб­разно закончить введени­ем протеолитического ферментного или фибринолитического препарата. Повторную плевральную пункцию выполняют через 12—24 часа.