Ночное недержание мочи (энурез)

Энурез встречается довольно часто, в основном у детей. В одних возрастных группах частота его может быть равна 1, в других — до 20%. Мальчики страдают ночным недержанием мочи чаще. Основная проблема заключается в том, что заболевание у такого ребенка затрудняет возможность находиться в детском коллективе, а с возрастом — и в армии. Основной причиной энуреза является нарушение способности к пробуждению для мочеиспускания, в результате чего происходит непроизвольное мочеиспускание во сне. Все это возникает под воздействием психических факторов, после перенесенных инфекционных заболеваний и связанных с этим нарушений центральной нервной системы. У детей не происходит адекватной выработки рефлексов произвольного мочеиспускания. Ночью во время сна выключается сознание, и удержание мочи становится невозможным в связи с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению энуреза: физическое переутомление или нервное перенапряжение, прием большого количества жидкости перед сном, некоторые заболевания мочеполовых органов (цистит, фимоз, аномалии уретры и т. д.). Различают врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный) энурез. Его подразделяют также на функциональный, органический, психогенный и смешанный. Частота мочеиспускания во сне бывает различной — от частых (каждую ночь) до редких (2-3 раза в месяц).

Симптомы. Основным проявлением энуреза можно считать непроизвольное мочеиспускание во сне в ночное время. Днем такие дети, как правило, мочатся нормально. Сам факт «мокрой постели» еще не может считаться убедительным доказательством энуреза. Но если этот факт наблюдается в сочетании с какими-то изменениями со стороны нервной системы (невротические реакции, реактивные состояния), то его можно считать более объективным.

Диагностика. Задача диагностики заключается в поисках и установлении истинного страдания, которое могло бы вызвать энурез. Необходимы тщательный осмотр больного для выявления каких-либо заболеваний или аномалий, подробнейшее обследование невропатологом, а при необходимости — психиатром, ЛОР и другими специалистами. Исследуют предстательную железу, ее секрет, определяют разницу между физиологической и экспериментальной емкостью мочевого пузыря. Определяют тонус мочевого пузыря с помощью цистометрии. Дополнительные сведения дают специальные урологические исследования: цистоскопия, рентгенография области турецкого седла, урография, цистография. У ряда больных обнаруживаются незаращения дужек поясничных и крестцовых позвонков.

Лечение больных с ночным недержанием мочи должно быть комплексным и основываться на всех без исключения данных обследования различными специалистами. Прежде всего необходимо устранить тот болезненный дефект в организме, который так или иначе может иметь отношение к энурезу. К примеру, были отмечены положительные результаты у таких больных детей после удаления у них аденоидов. В других наблюдениях энурез превращался в результате лечения аскаридоза. Если же явных нарушений в организме не обнаружено, то основной акцент делается на выработке условного рефлекса. Для этого в течение нескольких месяцев нужно будить ребенка в одно и то же время с применением каких-либо звуковых раздражающих эффектов (будильник и т. д.). Условный рефлекс на пробуждение можно выработать и с помощью сигнального аппарата Ласкова. Одновременно следует ограничить прием жидкости на ночь. Рекомендуются тренировки для увеличения емкости мочевого пузыря. Применяются различные медикаментозные, физиотерапевтические, аппаратные виды лечения. В специализированном урологическом отделении проводятся различные новокаиновые блокады. Значительная роль в лечении энуреза принадлежит психотерапии, а также назначению психотропных препаратов, антидепрессантов, которые активизируют деятельность корково-подкорковых структур головного мозга и действуют на тонус мышц мочевого пузыря. Большое значение в лечении энуреза имеет создание благоприятной душевной обстановки в семье и окружении, исключающей возможность нервного перенапряжения, достаточный сон и т. д. Следует избегать переохлаждений, тяжелых физических нагрузок. Положительный лечебный эффект чаще наблюдается у детей после полового созревания. Прогноз при энурезе в основном благоприятный.