Современная клиническая классификация рака мочевого пузыря по системе TNM

ТО — нет данных о первичной опухоли;

Та — неинвазивная папиллярная карцинома;

Tis — карцинома in situ (плоская опухоль);

Т1 — опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань;

Т2 — опухолевая инвазия мышечного слоя;

Т2а — опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя (внутренняя половина);

Т2b — опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя (наружная половина);

ТЗ — опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку;

Т3а — микроскопически;

Т3b — макроскопически (экстравезикальный конгломерат);

Т4 — опухоль распространяется на любой из следующих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку;

Т4а — опухолевая инвазия предстательной железы или матки, или влагалища;

Т4b — опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки;

N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле не более 2 см в наибольшем измерении;

N2 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле не менее 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении или множественные лимфатические узлы, ни один из которых не более 5 см в наибольшем измерении;

N3 — метастазы в регионарных лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении;

М0 — нет отдаленных метастазов;

М1 — отдаленные метастазы.

Симптомы. Основным, а зачастую единственным проявлением опухоли мочевого пузыря является видимая на глаз или при микроскопии примесь крови в моче, несколько реже наблюдаются нарушения мочеиспускания (болезненное с мучительными позывами, затрудненное, прерывистое, может быть острая задержка мочи). Беспокоят боли над лоном, в промежности, а за счет осложнений (пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности) — боли в пояснице, повышение температуры и т. д. Появление крови в моче требует обязательной госпитализации для тщательного и всестороннего обследования.

Диагностика. При осмотре больного обращают внимание на его общее состояние, наличие признаков тампонады мочевого пузыря, контуры увеличенного мочевого пузыря, возможные метастазы в лимфатических узлах, увеличенные почки за счет сдавливания интрамуральных отделов мочеточников. Бимануальная пальпация при распространенном раке мочевого пузыря (лучше под наркозом) дает ценную информацию об объеме опухоли, степени инфильтрации окружающих тканей.

Основным методом выявления опухоли мочевого пузыря является цистоскопия, которая может дать весьма обширную и глубокую информацию. По характеру роста опухоли мочевого пузыря делятся на экзофитные (растущие в просвет мочевого пузыря), эндофитные (инфильтративные) и смешанные.

Проводится цитологическое исследование мочи, позволяющее обнаружить опухолевые клетки в ее осадке. Новый метод — ВТА — применяется для определения антигена опухоли иммунохроматографическим методом с помощью моноклональных антител. Большое значение имеют метод биопсии мочевого пузыря (щипцами через Цистоскоп или с помощью трансуретральной резекции), флуоресцентная диагностика, ультразвуковое исследование. Различные виды рентгенологических исследований Почек и мочевого пузыря (цистография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, экскреторная урография), специальное исследование мочи на атипичные клетки, данные биопсии повышают возможности диагностики заболевания.

Лечение опухолей мочевого пузыря может быть оперативным, лекарственным и лучевым. Существуют различные методы открытых операций (частичное или полное удаление мочевого пузыря с опухолью), а также операции, осуществляемые путем введения инструмента в мочевой пузырь по уретре без разреза тканей (трансуретральная резекция).

После цистэктомии возникает чрезвычайно важный вопрос: как отводить мочу? В настоящее время эту задачу можно решить тремя путями: наружным отведением мочи (уретерокутанеостомия, кишечная пластика с созданием уростом), внутренним отведением мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия и др.), созданием резервуара из кишечника для выполнения функции мочевого пузыря.

После операции больной должен наблюдаться в поликлинике и диспансере урологом и онкоурологом, с регулярным цистоскопическим контролем каждые 3 месяца в 1 -и год после операции, затем — 2 раза в год в течение 3 лет, в последующем — ежегодно. Прогноз при опухолях мочевого пузыря серьезный и зависит от ранней диагностики и своевременного лечения.

Профилактика этого заболевания заключается в своевременном и тщательном лечении воспалительных и трофических заболеваний мочевого пузыря (простая язва пузыря, цисталгия, хронический рецидивирующий цистит, дивертикулы пузыря и др.), паразитарных заболеваний (шистосоматоз мочевого пузыря). Рабочие анилинокрасочной промышленности нуждаются в регулярном исследовании мочи (цитологическое выявление атипичных клеток). С целью профилактики опухолей, в том числе мочевого пузыря, рекомендуются ограничение мясной пищи и расширение диеты, состоящей из овощей и фруктов, многие из которых содержат антиоксиданты, способствующие снижению риска возникновения опухолей.