Задача №2

Ребенок от I беременности, I родов. Во время беременности многоводие. Ребенок родился в удовлетворительном состоянии. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 9-10 баллов. Слизь изо рта при рождении была удалена при помощи грушевидного баллона, зондирование пищевода и желудка в родильном зале не проводилось. В течение первых 30 минут был приложен к груди, но ребенок уснул и не сосал. Через 2 часа переведен в палату совместного пребывания. Через некоторое время при попытке приложить ребенка к груди выявлено, что ребенок лежит на боку, изо рта обильное пенистое отделяемое, положенная женщиной ко рту салфетка вся мокрая. При попытке приложить ребенка к груди, он посинел, и у него изо рта и носа обильно выделилась слюна.

Задания:

1. Определите и обоснуйте, о каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае, назовите нарушенные потребности.

2. Расскажите, что необходимо сделать для уточнения диагноза.

3. Назовите известные вам формы данной врожденной патологии. Определите потенциальные проблемы.

4. Ваша тактика в данной ситуации.

Эталон ответа на задачу№2.

1. Атрезия пищевода. Обоснование диагноза: 1)анамнез – многоводие часто приводит к данной врожденной патологии. 2) клинические данные – гиперсаливация, отказ от груди, симптом «мокрой пеленки», цианоз.

2. Для уточнения диагноза необходимо:

-проверить проходимость пищевода мягким зондом. При атрезии он не будет проходить

3. Существует две формы атрезии пищевода:

1) бессвищевая форма

2) свищевая форма

Потенциальные проблемы: аспирационная пневмония, дыхательная недостаточность.

4. Тактика:

-срочно поставить в известность врача;

-придать возвышенное положение;

-постоянно проводить аспирацию слюны и слизи изо рта и глотки;

-консультация хирурга;

-обеспечить условия для экстренной транспортировки в детское хирургическое отделение;