Эталон ответа на задачу № 1

1. Гнойный остеомиелит. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, повышения температуры до фебрильных цифр и появления местных изменений: отсутствие активных движения, болезненность пассивных движений в левой руке. Вынужденное положение левой руки, которая согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, характерно для поражения локтевого сустава.

2. Ребенок лечится в стационаре, поэтому тактика акушерки заключается в следующем: организация экстренной госпитализации ребенка в течение 3-х часов от момента постановки диагноза в детское отделение ЦРБ в сопровождении медицинского работника; подача экстренного извещения в ФГУЗ ЦГиЭ.

Принципы лечения в стационаре: ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение Г.В.Медикаментозное лечение: общее – антибактериальная терапия (используются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя или широкого спектра действия), дезинтоксикационная терапия. Местное лечение: иммобилизация пораженной конечности, пункция сустава, физиолечение: УВЧ, кварц, лазер, УФО и др.

3. Может осложниться развитием сепсиса, перйти в хроническую форму, м.б деформация и укорочение конечности.

4. У новорожденного ребенка более низкий болевой порог чем у взрослых, т.е. более сильное восприятие боли (гиперанальгезия), вызванной механическим, термическим или воспалительным повреждением; чем моложе ребенок (более недоношенный), тем сильнее он чувствует боль;

Болевой порог в верхних конечностях выше чем в нижних (забор крови из пятки!!!);

Более выражены чем у взрослых метаболические изменения и реакции поведения, вызванные болью;

Период ощущения боли у новорожденного ребенка составляет 30-90 мин., в то время как у взрослого – 5-10 мин.; любое дотрагивание до ребенка в этот период может “симулировать” бывшее болевое раздражение;

Неспособность локализовать боль – любое местное повреждение (боль) носит более генерализованный характер по сравнению со взрослыми;

Новорожденный ребенок гораздо быстрее “привыкает” к повторяющемуся болевому раздражителю или продолжительной боли - истощение компенсаторной функции симпатической нервной системы;

Незрелая нервная система не способна к продолжительному сопротивлению к стрессу; если новорожденный не проявляет реакции на стресс, это еще не означает, что ему не больно;

У недоношенных детей все болевые реакции выражены (видны) гораздо меньше, нежели у доношенных новорожденных.