Цель занятия: 1.Изучить этиопатогенез, клинику различных форм, особенности течения, диагностику, лечение и профилактику острого и хронического гломерулонефрита у детей. 2. Изучить особенности клиники, диагностики и лечения врожденных и наследственных нефропатий.
I. Основные вопросы для самостоятельного изучения.
I. Классификация врожденных и наследственных и приобретенных заболеваний почек у детей. 2. Современная классификация гломерулонефрита в детском возрасте. 3. Этиология, патогенез, патоморфология острого и хронического гломерулонефрита. 4. Клинические особенности течения различных форм острого гломерулонефрита: а) гематурическая форма, б) нефротическая форма, в) смешанная форма, г) малосимптомная форма Изолированный мочевой синдром). 5. Особенности клинического течения подострого злокачественного (экстракапиллярного) нефрита. 6. Патогенез ведущих экстраренальных симптомов: отеки, артериальная гипертензия и мочевой синдром при гломерулонефрите в зависимости от формы заболевания. Методы лабораторных и функциональных исследований почек. 9. Особенности течения и диагностики вариантов наследственного нефрита (гематурического варианта, синдрома Альпорта, врожденного и наследственного нефротического синдрома). 10. Дифференциально-диагностические критерии врожденных и наследственных нефропатий и приобретенных заболеваний ночек. 11. Диагностика различных нарушений функции почек (острой и хронической почечной недостаточности). 12. Современные принципы лечения гломерулонефритов (этапность, режим, диетотерапия, этиопатогенетическая терапия). 13. Методы лечения почечной недостаточности. 14. Профилактика гломерулонефритов.
II. Самостоятельная работа в клинике.
1. Работа у постели больного: а) жалобы, анамнез болезни и жизни (проводится по схеме истории болезни кафедры); б) сбор анамнеза болезни: отметить связь с перенесенной инфекцией или другими неблагоприятными разрешающими факторами; уточнить давность, длительность, динамику клинических симптомов; в) сбор анамнеза жизни: выявить факторы, способствующие сенсибилизации организма ребенка (острые инфекции, скарлатина, ангина, острые респираторные заболевания; очаги хронической инфекции – хронический тонзиллит, гайморит и др.; переохлаждения, неблагоприятные социально-бытовые условия; наличие в семье болезней почек; введением сывороток, гамма-глобулина и др.). 2. Объективное исследование курируемого больного: бледность кожных покровов, наличие пастозности или отеков, их расположение; изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение АД, возможное расширение границ сердца, приглушенность или акцентуация тонов, наличие систолического шума). Отметить изменения цвета мочи. 3. Проанализировать лабораторные показания и другие дополнительные исследования: а) клинический анализ крови; б) общие анализы мочи; в) биохимические показатели крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, остаточный азот, КОС, содержание электролитов – калия, натрия, кальция, фосфора; ДФА – реакция, СРБ и др. 4. Оценить функциональные показатели почек: а) диурез по отношению к выпитой жидкости; б) ежедневную динамику веса; в) пробу Зимницкого или Рейзельмана (при необходимости с определением белка в каждой порции мочи и суточной экскрецией белка); г) пробу Реберга – Тареева (клиренс по эндогенному креатинину, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция); д) пробу Мак-Клюра – Олдрича; е) пробу Нечипоренко, Каковского – Аддиса; ж) рентгеноурографическое исследование; з) ренографию; и) глазное дно; к) ЭКГ и ФКГ. 5. Обосновать и сформулировать развернутый клинический диагноз. 6. Выявить и представить особенности патогенеза заболевания у курируемого больного. 7. Назначить и обосновать комплексное этиопатогенетическое лечение с учетом формы гломерулонефрита, периода болезни, степени нарушения функции почек и индивидуальных особенностей детского организма и сопутствующей патологии (режим, диета, антибактериальная терапия, антигистаминные препараты, витамины, гепарин, глюко-кортикоиды, цитостатики типа 4-аминохинолинового ряда, циклофосфан, лейкеран, 6-меркаптопурин и др., диуретики, сердечные средства, гипотензивные препараты – дибазол, резерпин, сульфат магнезии и др.); физиотерапевтические методы лечения; симптоматическая терапия.